秦伯未、李振華，妙用炙甘草湯治療心臟病

1964年中秋，著名中醫學家秦伯未來到河南講學，時任河南中醫學院附屬醫院副院長的李振華與秦老相處周餘。

當時李振華親見秦老用炙甘草湯加減治療心動悸、脈結代一證，應手取效。細查其用藥，發現方中桂枝僅用2～3克，不解其故，請秦老賜教。

秦老說：心病虛證，在病機上要分心陰虛和心陽虛兩大類，陰虛則陽亢，陽亢則動，多見心動過速；陽虛則陰盛，陰盛則靜，多見心動過緩。心動悸，脈結代是心陰不足，陰損陽弱，虛陽浮動。心陰虛則心臟早搏，心陽虛則血不衝脈，而見結代。治療當在補心陰的基礎上資助心陽。用桂枝之意，是在配黨蔘助心陽，故不可量大，2～3克即可。根據心陽虛的微甚，出現偶發性結脈，可用2克；頻發性代脈（即二聯脈、三聯脈），可用3克，再配合寧心安神之品，收效更好。

秦老對醫理的分析，經方的運用，言簡意賅，令人欽佩。自此以後，李振華用秦老輕用桂枝的方法，加減應用炙甘草湯治療多例心動悸、脈結代患者（心電圖顯示室上性期前收縮），效果較好。

方藥爲：紅參6克（先煎，或黨蔘20克），麥冬15克，生地15克，阿膠10克（烊化），桂枝2克，丹蔘15克，茯神15克，遠志10克，酸棗仁5克，節菖蒲10克，炙甘草6克。（孫繼芬主編《黃河醫話》）

回閱《傷寒論》第177條炙甘草湯原方劑量中：生地黃一斤，麥門冬、麻子仁各半升，阿膠二兩，這四味爲滋陰養血之品，用量較重；而益氣溫陽之藥，人蔘二兩，桂枝、生薑各三兩，大棗三十枚，用量相對較輕。顯然，原方重在滋陰養血，滋陰之力遠勝於溫陽。

正如秦伯未在《謙齋醫學講稿》中所說：“心主脈，脈爲血之府，血液充盈，循行脈內，周流不息。而血液的循行有賴於心陽的鼓動，如果心陽衰弱，便使功能障礙，血行不利。所以心臟以血爲體，以陽爲用，心血和心陽偏衰，均能發生病變。”

炙甘草湯所治療的“脈結代、心動悸”，實爲陰血虧虛、心失所養所致。

嶽美中亦指出，炙甘草湯中陰性藥與陽性藥之比約爲7∶3，即七分滋陰藥，三分溫陽藥，也更加說明了原方側重滋陰的特點。

用一個形象的比喻來說明，就好比水乾了船會擱淺，想開船，先得大水把船浮起來（滋陰），然後再稍微加點風力（溫陽）船就能走了。

在深刻理解心臟病病機後，再看李振華所化裁處方，是將炙甘草湯原方去麻仁、生薑、大棗，加丹蔘、節菖蒲、茯神、遠志四味。李振華認爲，原方偏重滋陰溫通，而活血安神之力稍弱，加入丹蔘一味既可活血又能養血；石菖蒲、遠志、茯神則功專開竅寧心、安神定悸。

如此化裁，既緊扣心臟病陰血虧虛、神不守舍之核心病機，也更符合現代人陰虧血弱、虛煩少寐的體質特點。

秦伯未、李振華兩位老師對炙甘草湯的運用之妙啓示我們，治療心臟病特別是陰血虧虛所致“脈結代、心動悸”者，當以滋陰養血爲根本，少佐溫陽藥，臨牀切勿濫用溫燥，配伍得當，方可取效。■

【 來源：中國中醫藥報，作者：全國名中醫 毛德西 河南省中醫院 】