泌尿問題治療有“方” ，發現尿失禁千萬別拖延

根據國際尿控組織的報道，全世界大約有59%的人羣受到尿失禁、尿頻尿急、排尿困難、膀胱疼痛綜合徵相關症狀的困擾，這些症狀不僅嚴重影響患者的日常生活、工作和社交活動，同時也給社會帶來了巨大的負擔。

爲提高人們對失禁相關問題的認識，喚起人們對失禁類疾病的重視，世界失禁和骨盆問題聯合會 (WFIPP)以及國際尿控組織（ICS）於2009年發起並設立世界尿失禁周這一健康公益項目。

今年，在中國，泌尿功能障礙預防和康復聯盟尿失禁防治熒光行動聯合了全國120餘位專家，共同開展2025年世界尿失禁周（WCW）線上義診與科普教育系列公益活動，同時開展在線義診諮詢、解疑答惑，幫助每一個需要被幫助的人們。對此，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科黃海教授作爲本次義診科普活動的主要發起人，也呼籲道：泌尿健康人人有責，被尿失禁困擾的朋友千萬別再忍了，早診早治，患者能迴歸到幸福生活當中。

吳翔副主任醫師：解密難言之隱 壓力性尿失禁診斷與治療

女性壓力性尿失禁是一種被稱爲“社交癌”的疾病，可防可治，關鍵在於早評估、早干預。福建省立醫院吳翔副主任醫師推薦使用國際尿失禁簡表（ICI-Q-SF）量化症狀，結合1小時尿墊試驗分度，漏尿≤1g爲輕度，1-10g爲中度，10-50g爲重度，≥50g爲極重度。

尿失禁的治療建議分階段進行，患者要先控制體重，通過凱格爾運動進行盆底肌訓練，提肛收縮2—6秒，鬆弛休息2—6秒，反覆10—15次爲一組，每天訓練3—8組，持續8周或更長時間，配合生物反饋增強效果。

對於基礎治療效果不佳的中重度患者，推薦無張力尿道中斷吊帶術，長期效果尚可，部分患者可能出現短暫尿頻、尿急或腿部根部不適，恢復一段時間不適感會消失。混合型尿失禁術後只能解決壓力性部分，尿頻、尿急仍然需要藥物控制。

方克偉主任醫師：尿失禁可防可治 早干預重享自由

尿失禁的發病因素呈多樣性，年齡增長、妊娠和分娩、肥胖、泌尿系統疾病、神經系統疾病以及手術損傷等等都會誘發。膀胱過度活動症（OAB）是急迫性尿失禁的典型疾病，昆明醫科大學第二附屬醫院方克偉主任醫師介紹，門診中就遇到不少這樣的病患，其表現爲突然產生的強烈尿意，每天排尿次數大於8次，部分可伴尿失禁。

膀胱過度活動症的治療主要分兩大類：

1、保守治療，包括行爲療法（排尿控制）、凱格爾運動、藥物治療、盆底電刺激、生物反饋療法等等

2、手術治療，主要是骶神經調控術，恢復膀胱和大腦信號。其他還有膀胱藥物注射、膀胱擴大術和尿流改道術

除了急迫性尿失禁之外，壓力性尿失禁發病也很高，但是就診率非常低，福建省立醫院吳進鋒主任醫師介紹，希望通過這次直播科普，加強患者對這方面知識的瞭解，尿失禁是可防可控的，要積極就診。即使患者經過手術治療，長期的身體管理、改變自身的行爲習慣也很關鍵，有助於預防尿失禁復發。

朱寶益副主任醫師：下尿路症狀的治療需要多手段結合

下尿路症狀（LUTS）是指膀胱、尿道以及相關神經或肌肉功能引起的一系列排尿問題，常見於中老年人羣，其他人羣也會因疾病、感染或生活習慣引起，表現爲尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等症狀或功能障礙，不適感可貫穿儲尿期、排尿期甚至排尿後。

在治療方面，廣州醫科大學附屬清遠醫院朱寶益副主任醫師強調需要多手段結合：

1、生活方式調整，控制飲水量、盆底肌訓練（如凱格爾運動）、定時排尿

2、藥物治療，常用的包括α受體阻滯劑（緩解排尿困難）、抗膽鹼能藥物（減少膀胱過度活動）、抗生素（抗感染，緩解症狀）

3、手術治療，前列腺切除（嚴重前列腺增生）、骶神經調控（適用於OAB和神經源性膀胱治療）、吊帶或懸吊術（壓力性尿失禁）、人工尿道括約肌（嚴重尿失禁）

呂倩主治醫師：聽到流水就想尿 女性尿失禁如何幹預

女性尿失禁是很常見的問題，如果打噴嚏、大笑、咳嗽時發生漏尿，這種屬於壓力性尿失禁；有些病人看到廁所或聽到流水聲音，就會有強烈尿意的情況，往往是急迫性尿失禁。另外，還有兩種常見的尿失禁類型，分別是混合性尿失禁和充盈性尿失禁。

對於I度的尿失禁（咳嗽、噴嚏是漏尿），如果能夠早起干預，通過控制體重、盆底肌訓練等措施，有機會緩解症狀。呂倩主治醫師四川省人民醫院繼續補充道，如果是II度（行走、上樓漏尿）、III度（站立或臥位均有尿失禁）的患者，則需要藥物、手術等治療手段的進一步干預。

壓力性尿失禁手術治療包括腹腔鏡下的Burch手術、經陰道尿道中段無張力懸吊術，後者可以分爲TVT-O和TVT兩種術式。廈門大學附屬第一醫院陳躍東主任醫師介紹，TVT-O通過尿道中段下方放置無張力吊帶，在治療壓力性尿失禁方面取得很好的臨牀療效。

袁謙主任醫師：肥胖或成盆底健康的“隱形殺手”

肥胖會導致腹壓增加，長期壓迫盆底肌導致其受損，最終引起盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂、性功能障礙，嚴重影響生活質量。深圳市人民醫院袁謙主任醫師指出，肥胖患者盆底康復策略可先從三個方面進行：

1、生活方式干預：減重5—10%，SUI症狀減少40%—50%，高纖維飲食改善便祕，降低腹壓

2、盆底肌訓練（PFMT）：改良Kegel法，採用半臥位方式，每日150—200次收縮，12周後肌力提升35%—40%

3、物理療法：生物反饋+電刺激，提升肌肉募集效率，尿失禁改善率可達70%

保守治療無效的重度盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁患者，如果BMI＜35，優先考慮手術治療，復發風險低。需要注意一點，肥胖患者手術風險會隨着體重上升而加劇，當BMI＞40時，復發風險達2.5倍，網片暴露風險2.1倍。

仲晨主治醫師：笑尿了是一種病 壓力性尿失禁怎麼治

“笑尿了”可能是一種病，這就是我們常說的壓力性尿失禁，實際上很多女性都有這樣的問題，但是尋求治療的患者不到40%。上海市第一人民醫院仲晨主治醫師稱，很多患者通過頻繁排尿、少喝水和戴尿墊進行自我治療，2/3的患者症狀持續2年才就診，30%未接受規範評估。

判斷尿失禁的嚴重程度，可以採用Ingelman-Sundberg分度法，從臨牀症狀主觀區分，或者採用1h尿墊試驗漏尿量進行評估。通過行爲治療、盆底肌訓練（至少3個月）、盆底電刺激治療、藥物治療等保守治療手段無效者，可選擇手術治療。

目前，經恥骨後路徑陰道無張力尿道中段懸吊帶術，簡稱TVT，已經成爲一線治療壓力性尿失禁的術式（整個手術大約10分鐘完成），其具有創傷小、治癒率高等優點，是目前公認的遠期療效最佳的術式之一。

林燈主治醫師：尿失禁可防可治 術後康復也不能鬆懈

尿失禁是不自主排尿，常伴有尿急、尿頻、夜尿多等症狀，給患者的心理、工作、運動、家庭、身體健康等各方面都帶來影響，嚴重降低生活質量。福建省立醫院林燈主治醫師介紹，尿失禁的誘因可謂內外交織，既有年齡、生育、激素波動等內在因素，也有肥胖、手術損傷、重體力勞動等外在因素。

輕度患者通過強化盆底肌的鍛鍊，配合生活方式調整，減重，藥物輔助等，可改善壓力性尿失禁，中重度患者可採用尿道懸吊術、膀胱頸懸吊術、尿道延長術進行治療，術後仍然要進行盆底肌鍛鍊和控制體重，避免久坐久站、及時更換尿墊、陰部保持乾爽以及定期複查，幫助預防尿失禁復發。

陳剛主任醫師：尿失禁並非女性專屬 科學應對男性尿失禁

男性不用生孩子，就不會得尿失禁嗎？非也，重慶醫科大學附屬第一醫院陳剛主任醫師指出，尿失禁並非女性“專利”，全球每4位尿失禁患者中，約1位是男性（25%）。導致男性尿失禁的主因是前列腺手術或放療，術後SUI發生率爲30%—40%，保守治療1年後仍有2%—5%患者存在尿失禁。

尿失禁的診斷除了瞭解患者病史之外，還需要尿常規、泌尿系彩超、尿動力學檢查以及膀胱鏡檢查進行輔助評估，患者如果有連續72小時的排尿日記有助於醫生更快評估病情。治療方面每一位患者都不相同，通過保守治療、藥物治療以及手術治療進行個性化定製。

手術治療是中重度男性尿失禁一種有效治療方法，什麼情況下需要手術？三明市中西結合醫院吳用樣主任醫師稱，中重度前列腺術後的壓力性尿失禁，應在一年內進行抗失禁手術治療；6個月症狀無改善或尿失禁更嚴重患者，也應該考慮手術干預。有急迫性尿失禁患者，應根據膀胱過度活動症指南提供治療方案。

劉柏隆副主任醫師：隱忍拖成重度尿失禁 治癒後重返廣場舞

52歲的王阿姨3年前抱孫子打噴嚏漏尿；1年以後症狀加重，跳廣場舞時漏失褲子；用護墊又硬抗了1年，情況更爲嚴重，快走幾步就漏尿；半年之後尿路感染反覆發作，身上有明顯異味。中山大學附屬第三醫院劉柏隆副主任醫師介紹，患者就診時盆底肌評估肌力0級（正常爲3—5級），尿動力學檢查爲重度壓力性+急迫混合型尿失禁，同時合併慢性膀胱炎，問題相當嚴重。

患者首先接受抗生素治療，以控制膀胱炎，接着手術治療採用尿道中段懸吊術（30分鐘微創），術後堅持盆底肌訓練防止復發，3個月后王阿姨已經能重返廣場舞，她感到十分後悔：早知道這麼簡單，何必白忍三年。

“老了漏尿很正常”，其實這是錯誤的認知，漏尿是身體發出的求救信號，需要及時就診，早治早輕鬆，90%的患者都可以治癒。千萬不要礙於面子，延誤治療危害大，還嚴重影響生活質量。