突破困境：專家詳解不可切除肝癌的多元化治療路徑

肝癌若能在早期發現並接受根治性手術切除，患者五年生存率可顯著提升。然而，現實是大多數患者初診時已屆中晚期。腫瘤體積過大、侵犯血管、發生轉移或術後併發症風險高等因素，常使手術切除變得不可行。所幸，隨着醫學科技的不斷進步和治療理念的革新，不可切除肝癌的治療如今也迎來了突破性進展。

近日，福建醫科大學孟超肝膽醫院介入科郭武華教授攜手全國健康節目金牌主持人林欣，做客醫聯媒體直播間，爲網友深入解讀了不可切除肝癌的當前治療策略。本次直播旨在向廣大患者及公衆科普中晚期肝癌的診療知識。

一、 何爲大肝癌？手術切除的阻礙何在？

“肝癌早期真的沒有症狀嗎？”這是許多網友的疑問。郭武華教授解釋道，肝臟代償能力極強，即使僅存四分之一也能維持正常功能，因此早期肝癌往往隱匿無聲。當然，也有部分患者可能因其他不適就診而發現小肝癌。

在我國新發肝癌病例中，僅約20%的患者確診時符合根治性手術切除條件。大部分患者確診時已屬中晚期，這類患者術後死亡率和併發症風險高，通常不主張直接手術。

影響肝癌不可切除的因素遠不止腫瘤大小，還包括：

1. 殘餘肝體積不足，包括腫瘤侵犯鄰近重要血管或存在門靜脈癌栓。

2. 肝功能儲備差：如肝功能Child-Pugh分級不佳、血小板過低。

3. 全身狀況受限：高齡或基礎疾病難以耐受手術。

4. 門靜脈高壓：顯著增加術後併發症風險。

5. 無法保證根治性切除：難以實現切緣無腫瘤殘留。

6. 腫瘤遠處轉移。

二、 手術無望？轉化治療帶來根治契機

直播中，網友詢問“消融治療適合多大的腫瘤？”郭教授回應：消融作爲介入治療手段之一，對直徑2釐米以下的腫瘤效果更佳，但並非絕對。對於部分無法即刻消融的患者，即使腫瘤達5-6釐米，也可考慮靶向聯合TACE縮小後再給予消融的綜合方案。

得益於介入技術和免疫治療的飛速發展，肝癌治療理念正經歷變革。通過經動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、消融、放療、靶向治療、免疫治療等多種手段的聯合運用，以往被視爲不可手術的中晚期肝癌患者，有望實現腫瘤縮小、降期及肝功能改善，從而重新獲得根治性手術切除的機會。這一“轉化治療”理念正逐步深入肝癌各分期治療策略的核心，目標是提升患者生存機會。

治療策略的多樣性凸顯了多學科綜合診療（MDT） 模式的至關重要性。由肝膽外科、介入科、腫瘤內科、放療科影像科、病理科等專家組成的MDT團隊，對患者進行全面評估，共同制定個體化、最優化的治療方案。郭教授強調，“抄病友作業”式的治療不可取，只有量身定製的方案，才能在延長生存期的同時保障生活質量。

三、 抗癌“新星”：釔90樹脂微球，讓“不可切”變“可手術”

對於手術不可切除的肝癌患者，尤其是晚期患者，如今多了一種強有力的微創介入武器——釔90樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT）。其操作雖與TACE類似，但作用機制不同：它並非以栓塞血管爲目標，而是將攜帶放射性核素釔90的微球精準送達腫瘤內部血管，實現近距離、高強度的精準照射。通過超選擇性注射，可對放射低度敏感甚至抵抗的腫瘤細胞產生強大殺傷力。

根據治療目標，釔90樹脂微球方案可分爲根治性治療、降期轉化治療和姑息性治療。郭教授將其譽爲精準打擊巨大肝癌的“四位一體”核武器（指其多種應用目標），最終助力患者實現轉化切除或移植治癒。其顯著優勢體現在：

1. 精準高效殺傷：高能量β射線精準作用於腫瘤，客觀緩解率（ORR）優於TACE及傳統系統治療。

2. 促剩餘肝增生：治療單側肝葉的同時，可促進對側健康肝臟體積代償性增大，爲後續手術切除創造條件。

3. 有效應對癌栓：對門靜脈癌栓具有良好治療效果。

4. 耐受性較佳：嚴重不良反應發生率相對較低，有助於維持患者生活質量。

結語：
介入技術的飛速迭代、免疫治療的日益成熟，以及釔90樹脂微球等創新療法的出現，正不斷拓寬不可切除肝癌的治療邊界，讓更多患者從“不可手術”轉變爲“有望根治”。郭武華教授最後呼籲，患者應打破傳統認知侷限，樹立治療信心，積極配合醫生制定的科學方案，共同迎接生命的轉機。