這位中醫，享有“南張北施（施今墨）”之稱，今分享其治雜病驗案3則

張簡齋(1880年～1950年)，南京著名中醫，其診斷準確，組方有序，用藥大膽，治病多奇效，享有“南張北施（施今墨）”之稱。今選張簡齋先生典型案例，以供分享學習。

下元素虛 治飲邪須安衝氣

夏某，風水合病，服疏化之劑，腫勢漸消，喘咳未已，不能平臥，口甜，噦嘔，涎多，脈沉小。擬用小青龍湯：麻黃、桂枝、淡姜、細辛、五味子、甘草、白芍、姜夏、茯苓、陳皮、白芥子。

此患者咳喘未已，結合風水病史，當屬下焦元氣素虛，陰盛陽衰，水液輸布失常之飲證。蓋水性變動不居，射肺則喘咳不能平臥；蓄胃則噦嘔多涎。脈沉小（頗類寸脈沉、尺脈微）爲下焦真陽素虛，寒飲上盛之“下虛上實”證。

“病痰飲者，當以溫藥和之”。方中以溫肺化飲之小青龍湯平“水寒射肺”之咳逆倚息不得臥，輔以治痰通用之二陳湯。據王祖雄氏介紹，張簡齋先生治病，“不論是治外感時病，抑或內傷雜病時，常以二陳湯作爲襯方使用，蓋取其通和胃氣之意”（《中醫雜誌》1962年11期）。今合桂枝、細辛、乾薑等溫藥，振胃陽以逐寒水，且二陳湯合白芥子乃治“痰留脅下”（《類證治裁·痰飲論治》）之名方，可見其組方已面面俱到。

但須指出，《金匱要略》載下虛上盛之人，服小青龍湯後，易動衝氣，出現“氣從少腹上衝胸”之變。張氏於方中加茯苓一味，即爲苓桂五味甘草湯，以截斷服小青龍湯衝氣上逆之變，設非上工，何能思慮及此。

秦伯未氏謂：“一般痰飲證，多兼咳嗽喘息，患者年齡多在50歲以上……小青龍湯最爲常用。”（《金匱要略簡釋》）該患者未標明年歲，當屬“老慢支”之類，此說可供參考。

病機複雜 複方取勝

李某，48歲，病久衝任無權，氣枯血竭，見紅雖少，未止。腹痛時作時止，轉側不利，震觸尤甚。近日胃納稍差，脈弦小且勁。治用柔養舒化，方用：海螵蛸、茜草、當歸、白芍、地黃、阿膠珠、鱉甲、牡蠣、合歡皮、二仙膠。另用甘草、小麥、秫米、谷芽合煎。

月經屬衝任所主，衝任隸於肝腎。女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，當地道不通而月事不來。患者年近七七，久病不復，肝腎兩虛，氣枯血竭，致衝任失養而月經量少，因其固攝無權，而月經亦未止。衝脈隸於陽明，陽明虛則胃納不振。且因氣虛失運而血瘀阻絡，故腹痛時作時止，轉側不利，震觸尤甚。肝失養而性愈張，脈亦弦小且勁。此病機錯雜，爲肝腎陰虧，奇經失養，精氣神皆虛之證。

張簡齋先生治病，擅用複方。據王祖雄氏所輯《張簡齋先生驗方數則》（解放前抄本），其用藥有“清解”“宣達”“疏化”及“祛導”之特點。本案以“柔養舒化”爲法，方取《內經》治“氣竭肝傷”之烏賊骨丸固衝任以止血；《溫病條辨》治“肝腎陰虧”之三甲復脈湯（取二仙膏中之龜板）去麥冬，以合歡易麻仁滋陰潛陽。考二仙膏，《蘭臺軌範》謂由龜板、鹿角、人蔘、枸杞組成，功能“大補精髓，益氣養神”，王旭高有“氣血精神交補益”之歌訣。

更以甘草、小麥、秫米、谷芽柔肝養血以和心脾；茜草、合歡和營通絡止痛。滋陰藥中，參以性溫之鹿角，寓“陽中求陰”之義。此乃五方加減組成。

治病必明升降開合之道

張某，女，小溲困難，淋漓不暢，病經兩月，遍治無效。近日溺中夾紅，腹脹且墜，脈小苔白膩。辛勞中虛，開合失利。治以：升麻、柴胡、當歸、黃芪、黨蔘、白朮、陳皮、五苓散、滋腎丸、金匱腎氣丸、懷牛膝、牡蠣、澤瀉。

此係勞淋久治不愈案。方中集多方於一紙，但非雜亂堆砌，通過本案閱讀，可瞭解張簡齋先生用藥網絡之一斑。張氏憑病情舌脈，謂其病系“辛勞中虛，開合失利”。因病久不愈，脾腎交虛，升降失調，開合不利，病機十分複雜。

張簡齋先生集《醫宗金鑑·雜病心法》治“小便不通”之虛證諸方而爲此方，以治“內傷勞脾”之補中益氣湯合五苓散，與治“陽虛”之《金匱要略》腎氣丸及“陰虛”之滋腎（通關）丸爲主。另加牡蠣、澤瀉、牛膝。全方計藥20味，正方4首。可謂張氏治病，善用複方，頗有“韓信將兵，多多益善”之風格。

方中以補脾益氣之補中益氣湯以升之，輔以化氣利水之五苓散與“直走下焦”之牛膝以降之；以腎氣丸補下焦之陽虛，滋腎丸滋下焦陰虛。正與王旭高《醫書六種》所云：“無陰則陽無以化，此方（通關丸）獨竊軒岐祕。

若是陽虛不化陰，又當腎氣丸爲治”之義完全一致。更以牡蠣“滋填攝納”以助之。此乃通補兼施，寒溫互用之法，雖從補脾腎、理陰陽、培植正氣着手，而重在調升降，運氣化以復開合之道。久病用此，不失“勞者溫之”之旨。 ■

【來源：中國中醫藥報官方號，作者：王祖望】