國醫大師鄧鐵濤治療甲亢（ 癭病）經驗
說起甲亢，您的腦海中是否會浮現出“突眼”“大脖子”形象？甲亢不僅有損外觀形象，嚴重擾亂生活，對身體健康的影響更是不容忽視。
一、鄧鐵濤教授論甲亢
甲亢，是甲狀腺功能亢進症的簡稱，臨牀以多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、急躁、易激動等代謝增高、神經興奮症狀羣爲主要表現。中醫雖無甲亢相對應的病名，但因中醫稱甲狀腺腫爲癭病，故常常把本病亦歸入中醫癭病的範圍。然而，據其臨牀症狀特點來看，似還涉及到中醫之心悸、不寐、鬱證、汗證、痰證、虛勞等內傷雜病的範圍。蓋古人有“痰爲百病之母”，“痰生百病”，“百病多爲痰作祟”之說法，朱丹溪更是強調雜病論治以氣血痰鬱爲綱。
根據本病以瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢這一主要病理特徵，結合歷代醫家有關癭病、痰證的論述，以及程氏消瘰丸的組方用意的啓示，參以長期的臨牀實踐，鄧老認爲甲亢主要應從痰論治。
病因病機
本病的病因病機，多爲先天稟賦不足，後天失調，或兼情志刺激，內傷飲食，或疾病失治誤治，或病後失養，導致人體陰陽氣血失和、臟腑功能失調所造成。根據本病的主要臨牀表現，所涉及的臟腑雖多，但其證候特點仍屬實虛錯雜、本虛標實。
本虛多爲陰虛，漸至氣陰兩虛爲主，故見形體消瘦、乏力、多食易飢、畏熱多汗、手顫、舌紅少苔、脈細數等症；標實則爲痰凝氣結，鬱久化火，而表現精神、神經症狀，如精神緊張、驚惕、健忘、失眠、煩躁易怒、多語多動等症，從而形成氣陰兩虛、痰瘀阻絡之虛實錯雜、本虛標實之證。
辨證論治
根據以上的病因病機，對於本病的治療應以益氣養陰、化痰散結爲主。故用生脈散合消癭丸加減化裁。
基本方：太子參30克，麥冬10克，五味子6克，山慈菇10克，浙貝10克，玄蔘15克，生牡蠣30克，白芍15克，甘草5克。
方中用生脈散益氣養陰以治其本；配合程氏消瘰丸（玄蔘、浙貝、生牡蠣）以祛痰清熱、軟堅散結；白芍、甘草滋陰和中；山慈菇功能祛痰散結，爲治甲亢必用之藥。
加減法：肝氣鬱結者，宜疏肝解鬱，合四逆散等；心悸心煩、失眠夢多者，宜養心安神，選加熟棗仁、夜交藤、柏子仁、遠志等；煩躁易怒、驚惕健忘者，配合用髒躁方之麥芽、大棗等；汗多者加浮小麥、糯稻根等；手顫者重用白芍、甘草，或配合養血息風，用雞血藤、鉤藤、首烏等；突眼者加白蒺藜、菊花、杞子等；胃陰虛者加石斛、淮山藥等；氣虛較甚者加黃芪、白朮、雲苓、五爪龍等；腎虛者合用二至丸或加菟絲子、楮實子、山萸肉、補骨脂等。
合併症的處理：甲亢合併肝炎者合用四君子湯加珍珠草、黃皮樹葉等；甲亢伴貧血者在原方基礎上酌加養血之品，如首烏、黃精、熟地、阿膠等；合併重症肌無力者則在重用補中益氣湯的基礎上配伍玄蔘、浙貝、牡蠣、山慈菇等祛痰散結之品；合併糖尿病者宜在原方基礎上合用六味地黃丸並重用淮山藥、仙鶴草、玉米鬚等；合併閉經者在原方基礎上選加王不留行、晚蠶砂、牛膝、益母草等通經藥。慢性甲亢性肌病見肌肉萎縮者重用黃芪、黨蔘、白朮、五爪龍、雞血藤、千斤拔等；甲亢性肢體麻痹者合用黃芪桂枝五物湯，或加威靈仙、豨薟草、木瓜、老桑枝、桑寄生等。
由於甲亢屬內分泌系統方面疾病，病情頑固，容易復發，因此，治療必須持之以恆，臨牀治癒後仍需堅持服藥半年，以防復發。對於已經服用抗甲狀腺藥物的患者，應在中藥顯效以後纔開始逐漸減量，切勿驟然停藥。對於出現甲亢危象的患者則應及時採取搶救措施，綜合處理。
避免誘發因素：甲亢的發病雖然與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的症狀還和一些誘發因素有關，如感染、精神刺激、外傷、過度疲勞等。因此，應幫助病人注意保持精神愉快，以防情志所傷，說服家人對患者予以理解和謙讓，避免病人情緒波動。慎起居，避風寒，預防感冒，避免過勞。飲食上宜多喫高營養食物和蔬菜、水果，少喫辛辣食物和含碘多的食品如海帶、海蝦、海魚等，少喝濃茶、咖啡，不吸菸，不飲酒。
二、甲亢治驗二則
甲亢並週期性麻痹
梁某，男，28歲。2000年9月2日初診。
主訴：心慌，氣促，多汗，雙下肢無力1月。
病史：緣患者近2年來時有咽喉部腫脹感，心慌，失眠，氣促，怕熱，多汗，口渴，疲倦，頭暈，體重下降，伴肌肉痠痛，雙下肢無力，活動後諸症加重，休息後減輕，並呈週期性發作，因工作繁忙，未予重視。至今年8月份，因情緒緊張病情突然加重，先後到廣州兩家醫院診治，24日不能行走被收入院，診斷爲“甲亢並週期性麻痹”。
當時檢查記錄：神清，顱神經（-），痛覺對稱，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肌力Ⅰ級，雙巴氏徵（-），腱反射減低，甲狀腺腫大Ⅱ度，心率124次／分，手顫（＋），血生化：鉀2.2mmol／L（參考值3.5～5.5mmol/L），Ｔ38.5nmol／L（參考值1.2～3.4nmol／L），Ｔ4309nmol／L（參考值54～147nmol／L）。急收入內分泌科。住院1周，進行多種儀器檢查，每天靜脈滴注以及口服大量西藥（藥物不詳），前後花費近萬元，症狀未見好轉且副作用大，噁心嘔吐，頭暈耳鳴，病人難以接受，經朋友介紹來我院求治中醫。
診見：形體消瘦，神疲氣短，四肢無力，肌肉痠痛，頸部粗脹，肢體震顫，心慌心跳，潮熱汗多，消食善肌。舌淡紅，邊有齒印，舌苔厚膩，黃白相兼，脈弦細數。
中醫診斷屬“癭病、痿證”範圍，辨證氣虛痰濁，肝鬱，脾腎不足。用溫膽湯合強肌健力飲治療。並囑暫時停服西藥。
處方：竹茹10克，枳殼6克，橘紅6克，膽星10克，雲苓15克，北芪30克，五爪龍30克，太子參30克，五味子10克，麥冬10克，山慈菇10克，甘草5克，生牡蠣30克。3劑。
加服 “甲亢靈”。日常飲食囑咐少食寒涼，多喫豆類（綠豆除外）。
二診（9月6日）：服用中藥後症狀大減，心慌氣短，失眠多汗消失，全身情況改善，肢體震顫減輕。檢查雙下肢肌力Ⅳ級，腱反射仍低下，舌淡紅，苔白厚，脈細數。效不改方，山慈菇量加大至15克。7劑。
三診（9月13日）：偶有心慌心跳，口乾，但睡眠轉佳，肌肉痠痛消失，頸部發脹感減輕，體力增加，面有光澤，雙上肢、下肢肌力均Ⅴ級，腱反射稍低下，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。考慮甲亢病人容易出現內熱，且四肢肌力已經恢復，去北芪、五爪龍，加淮山藥20克，石斛15克，薏米20克，並申請甲狀腺功能五項複查。
四診（9月20日）：患者臨牀症狀基本消失，已經能夠上班工作。繼續守上方，加山萸肉15克。
五診（9月27日）：甲狀腺功能五項數值，均在正常範圍。患者精神佳，體重增加，肢體無震顫，頸部甲狀腺基本回復正常。爲鞏固療效，仍以溫膽湯加減治療。現仍中醫中藥治療，甲亢無復發。
按：該病例乃是其學生效仿鄧老溫膽湯、強肌健力飲之經驗及理論而臨牀取效。鄧老溫膽湯應用範圍很廣，西醫多個系統多種疾病凡屬中醫辨證爲氣虛痰濁者均可加減使用。甲亢並週期性麻痹，本病多發於青壯年男性，以咽喉部腫脹，心慌，多汗，伴雙下肢無力，肌肉痠痛爲主要表現，結合血鉀、Ｔ3、Ｔ4、心電圖等檢驗結果確診。
中醫認爲屬於癭病、痿證範圍，其病理機制爲肝氣鬱結，氣機阻滯，不足以化生津液，聚而生痰，結於頸部而成癭病；脾虛氣血化生之源不足，四肢肌肉失其濡養，雙下肢無力，肌肉痠痛，發爲痿證。週期性麻痹病有宿根，數月呈週期性發作，與中醫腎有關係，臨牀觀察多爲腎陰不足。患者初診時雙下肢無力，身體消瘦，以痿證表現爲主要矛盾，故在處方用藥時必加黃芪、五爪龍，該兩味藥是鄧老強肌健力飲主藥。
頸部粗脹，肢體震顫，心慌心跳，潮熱汗多，消食善飢，舌淡紅，邊有齒印，舌苔厚膩，黃白相兼，乃肝鬱脾虛痰濁內生表現，故以鄧老溫膽湯爲主方，加減用藥，其中山慈菇是治療該病專藥。病情穩定後，又須補腎以防其週期性麻痹一再出現，山萸肉補肝腎之陰，石斛養胃陰，薏苡仁祛溼，上三藥適合嶺南人陰虛溼熱之體質。除痰益氣，治其相關之肝、脾、腎三髒，故能收效，可見名老中醫之經驗可以重複，其理論可以指導實踐。
（本病案由馬小蘭整理）
甲亢性肌病
梁某，男，35歲。
因雙手震顫，汗多，心悸2年，四肢無力3個月，於1988年6月2日來院求治。詢問其病史，自1986年發現雙側眼球向前突出，同時感覺怕熱，多汗，心悸，情緒易激動，在外院診斷爲“甲亢”，服他巴唑等藥治療，上症稍有好轉。但最近幾個月漸漸出現四肢無力，以至雙上肢無法上舉，雙下肢蹲立困難。
體查見，體溫36.6℃，脈搏92次／分，突眼徵陽性，眼球活動受限，雙眼瞼閉合不全，雙側甲狀腺輕度腫大，隨吞嚥上下活動。上肢近端肌肉萎縮，以三角肌最明顯，雙上肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅳ級，四肢腱反射存在，神經系統檢查未發現陽性體徵。
爲明確診斷，即進行新斯的明試驗，結果陽性。肌電圖檢查爲“肌源性損害”。診斷爲：①甲亢性肌病；②重症肌無力並甲亢？予溴吡斯的明、甲亢靈等治療一年多，因患者出現腹瀉等胃腸反應，而於1990年後停用一切西藥，轉由鄧中光醫生治療。
鄧醫生辨證爲脾腎虛損，肝氣鬱結，予強肌健力飲爲主而加減，主要藥物方如下：北芪90克，五爪龍60克（或牛大力60克，千斤拔60克），白朮30克，黨蔘30克（或太子參30克），當歸10克，升麻10克，柴胡10克，山慈菇10克，玄蔘10克，甘草3克，陳皮3克。
若兼外感，加豨薟草、青蒿、千層紙、玄蔘、胖大海等；若咳嗽痰黏，加浙貝、薏苡仁以化痰，或以三蛇膽川貝末沖服；若煩躁失眠，或夜寐多夢，加熟棗仁養心，夜交藤安神；若口乾口苦，加石斛以養胃陰；兼見腎虛加山萸肉、杜仲、關沙苑、菟絲子等。
患者兩週看一次門診，堅持治療10年，至1999年7月，萎縮的前臂肌肉得到康復，四肢肌力Ⅴ級，肢體無力等現象消失，頸部粗大、突眼、心悸、汗多等症狀明顯好轉，可以堅持正常生活工作。
按：本病之診斷，原爲甲亢性肌病，後因新斯的明試驗陽性，考慮重症肌無力並甲亢。西醫診斷雖然不很明確，但根據臨牀表現，甲狀腺腫大、突眼、雙手震顫、汗多、心悸、煩躁易怒，同時兼見有四肢無力，尤其上下樓梯、蹲坐起立困難，肌肉萎縮等，可以按照中醫“癭氣”、“痿證”進行辨證。本病中醫認爲脾腎虛損，肝氣鬱結，病位在肝、脾、腎三髒。
甲亢爲虛實夾雜之證，與肝脾兩髒關係最大。肝喜條達，主疏泄，主情志活動，開竅於目，其經脈循行兩脅、頸部兩側。若精神焦慮，肝氣鬱結，痰濁內生，上擾目竅，阻滯經絡，則眼球突出，頸部氣結成癭。甲亢爲慢性病，日久耗傷腎氣、元氣，腎氣、元氣者，真氣也，非脾胃之氣不能滋生，故與脾胃之氣異名而同類。
肝氣鬱結，病久及脾腎，肝、脾、腎三髒同病。肝陰不足，肝血不能濡養筋脈肌膜，造成筋脈痿軟無力；脾主四肢肌肉，脾氣虛弱，生化之源不足，氣少血虛不能充養肌肉，故見四肢無力，肌肉萎縮；眼球瞳仁屬腎，腎虛則眼球轉動不靈，眼瞼閉合不全。根據《內經》“虛則補之”、“損者益之”、“勞者溫之”之旨，補脾益腎理肝爲治療大法，故主方用強肌健力飲，加山慈菇、玄蔘、浙貝母等理肝除痰散結。本方黃芪、五爪龍用量要大，方能有效治療虛損性肌病。
（本病案由李輝整理）
