勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿），是男性最常見的疾病之一，《2024年中國抗ED藥物行業白皮書》顯示，我國40歲以上男性ED患病率已突破40%。但由於廣大男性的相關健康知識沒有得到有效地普及，各種偏方祕法橫行，最終破財又損害了身體的例子不勝枚舉。

那麼目前臨牀上科學的治療ED的口服藥物該如何選擇，大家知道嗎？

器質性ED：PDE5 抑制劑

（一）器質性ED的分類

器質性 ED 的病因可分爲以下幾大類，且多數患者爲多種因素共同作用：

1、血管性因素

這是器質性 ED 最常見的原因，勃起本質是海綿體的充血過程，血管病變會直接影響血流灌注。

動脈粥樣硬化：高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸等會損傷血管內皮，導致動脈狹窄或閉塞，流入海綿體的血液減少。

靜脈漏：海綿體靜脈閉合不全，血液無法在海綿體內留存，難以維持勃起硬度。

其他血管問題：如血管炎、盆腔手術導致的血管損傷等。

2、神經性因素

神經負責傳遞勃起信號，神經損傷或病變會阻斷信號傳導。

中樞神經系病：腦卒中、帕金森病、多發性硬化症、脊髓損傷等，會影響大腦對勃起的調控。

周圍神經損傷：糖尿病周圍神經病變、盆腔手術（如前列腺切除術、直腸癌手術）損傷支配男性器官的神經、腰椎疾病壓迫神經等。

3、激素水平異常

雄激素是維持性慾和勃起功能的關鍵激素。

睾酮水平低下：睾丸功能減退、垂體疾病、年齡增長（中老年男性睾酮生理性下降）等。

其他激素問題：甲狀腺功能亢進或減退、高泌乳素血癥等，也會干擾勃起功能。

4、解剖結構異常

陰莖本身或周邊組織的結構問題會影響勃起。

海綿體纖維化：如陰莖硬結症，海綿體內形成疤痕組織，導致勃起彎曲、疼痛且硬度不足。

先天性陰莖發育異常：如陰莖短小、隱匿性陰莖等。

其他：如包莖、包皮過長反覆感染等。

5、藥物副作用或物質影響

部分藥物會抑制勃起功能，屬於繼發性器質性因素。

降壓藥：如利尿劑、β 受體阻滯劑；

抗抑鬱藥：如選擇性 5 - 羥色胺再攝取抑制劑；

抗雄激素藥物：如部分前列腺癌治療藥物；

非那雄胺：抑制 5α-還原酶，降低體內二氫睾酮（DHT）水平。

其他：長期飲酒、吸菸、濫用毒品（如可卡因、海洛因）等，也會損傷血管和神經，誘發 ED。

（二）器質性ED的治療方案

器質性 ED 的治療需遵循 “病因治療優先，對症治療爲輔，綜合干預” 的原則，方案需個體化制定：

1、病因治療（核心治療）

針對原發病進行干預，控制基礎疾病，從根源上改善勃起功能。

高血壓、高血脂、糖尿病患者需嚴格控制血壓、血脂、血糖，遵醫囑服用藥物，同時調整飲食和運動；

甲狀腺疾病、高泌乳素血癥患者需通過藥物調節激素水平至正常範圍。

停用或更換致病藥物：在醫生指導下，停用可能導致 ED 的藥物，或更換爲對勃起功能影響較小的替代藥物。

2、對症藥物治療

若病因治療後效果不佳，可使用針對性改善勃起的藥物。

磷酸二酯酶 5 抑制劑（PDE5i）：臨牀一線用藥，如他達拉非、西地那非、伐地那非等。作用機制是擴張海綿體血管，增加血流灌注，需性刺激才能起效。

注意事項：心血管患者常服用的硝酸脂類藥物不能和PDE5 抑制劑一起使用，否則可能會帶來致命的低血壓。

睾酮補充治療：僅適用於明確睾酮水平低下的患者，需定期監測激素水平，避免過量導致前列腺增生等風險。

3、物理治療與康復

真空負壓吸引裝置：通過負壓將血液吸入海綿體，輔助勃起，適用於藥物治療無效或不耐受的患者。

低能量體外衝擊波治療：通過沖擊波改善陰莖血管內皮功能，促進血管新生，適用於血管性 ED 的輔助治療。

盆底肌訓練：增強盆底肌力量，改善陰莖血液循環，輔助維持勃起。

4、手術治療（終極方案）

適用於藥物和物理治療無效的重度器質性 ED 患者。

陰莖假體植入術：將可膨脹或半硬性假體植入海綿體內，患者可自主控制勃起和疲軟，是目前重度 ED 的首選手術方案，滿意度較高。

5、生活方式調整（基礎輔助措施）

• 戒菸限酒，避免濫用藥物；
• 規律運動（如每週 150 分鐘中等強度有氧運動），控制體重；
• 低鹽低脂飲食，多攝入富含鋅、維生素的食物；
• 避免熬夜，保持規律作息。

二、心理性ED：長期用藥改善方案

心理性勃起功能障礙，多與焦慮、壓力及失敗經驗反覆強化有關，本質是大腦—神經—勃起反射被情緒打斷，而非單純血管問題。

1、代表藥物：他達拉非5mg

臨牀上，他達拉非是治療男性勃起功能障礙的一線處方藥。對於這類心理性ED，常用每日 5mg 他達拉非的低劑量長期方案來改善勃起功能。比如常用的製劑包括慣愛他達拉非片，其作用不是臨時刺激，而是通過穩定血流和改善勃起基礎，幫助患者逐步恢復自然勃起和性自信。

核心提示：

心理性ED治療的目標不是“一次成功”，而是重建自然反應、降低失敗概率、恢復性自信。

2.代表藥物：阿撲嗎啡舌下片

作爲二線治療藥物，阿撲嗎啡心理性ED有效率達82%，適用於偶發焦慮或情境性ED。

注意事項：

需舌下含服，避免吞服導致失效。

對於血管性ED，阿撲嗎啡治療效果並沒有一線治療藥物（西地那非、他達拉非等）好。

三、單純老齡化ED：中成藥類

某個程度上說，由於年齡的增加和心血管慢病的影響，再加上激素水平的下降，老年性功能的問題似乎難以避免。

此時補充激素對老年化羣體風險較大，可以遵循中醫整體調理的思路，服用一些補腎填精的藥物，讓患者自身產生內源性的睾酮，來完成性生活，這樣就不需要再補充藥物。

代表藥物：麒麟丸、六味地黃丸等

麒麟丸由經典名方“五子衍宗丸”化裁而來，採用覆盆子、菟絲子、淫羊藿等具有滋補肝腎作用的中藥材，爲腎中精華 “開源”，奠定物質基礎，爲性能力的持久提升築牢根基。

此外麒麟丸全方偏向於填腎補精、陰陽平補，可改善因衰老或慢性病導致的臟腑虧虛，更符合老年人的體質需要。但作爲中藥起效相對緩慢，用藥週期較長。

● 適用人羣：老齡化腎精虧虛導致EF、PE、更年期雄激素波動者。

● 注意事項：起效需4-8周，不能替代按需使用的西藥。

六味地黃丸淮山藥補脾，熟地補腎，山茱萸補肝，用茯苓來除溼，丹皮來清肝，澤瀉來清腎，六味合用故稱之爲“六味地黃丸”。

該方主要用於腎陰虧損，具有滋陰補腎，調理腎陰不足的功效。

● 適用人羣：腎陰虛導致ED的患者

● 注意事項：需要辯證，腎陽虛患者禁用。

四、科學治療策略：分型用藥與綜合管理

血管性ED首選PDE5抑制劑：根據需求選擇短效（西地那非、阿伐那非）或長效（他達拉非）。

心理性ED：他達拉非5mg可作爲首選，結合心理疏導效果更佳。

老齡化ED需個體化用藥：中成藥需嚴格辨證，必要時聯合西藥增強療效。

● 提示：以上藥物均需在醫生指導下使用，結合原發病（如糖尿病、高血壓）管理，避免自行用藥風險