腸癌肝轉移還有治療的必要嗎？專家談現代治療策略

結直腸癌是我國常見且致死率較高的惡性腫瘤，發病率正在逐年上升，腫瘤一旦發生遠處轉移，肝臟是最易率先出現轉移的靶器官。爲什麼腸癌患者更容易發生肝轉移？面對這個高發且兇險的轉移病竈，我們又該如何面對？現代醫學的治療手段和策略，是否能夠爲患者帶來希望？

近日，中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科潘衛東教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了結直腸癌肝轉移的現代治療策略，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普腸癌肝轉移診治的相關知識。

爲什麼肝臟容易成爲腸癌轉移的部位

轉移性肝癌是指身體其他部位的原發惡性腫瘤，通過血液、淋巴等途徑擴散到肝臟形成的繼發性腫瘤，與原發性肝癌有本質區別，其細胞特性與原發竈一致，因此治療策略和預後也與原發性肝癌不同。在轉移性肝癌中，原發竈來源結直腸癌的佔比高達50%，其他常見的原發竈還包括乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等。

根據國家癌症中心2024年全國癌症報告，結直腸癌新發病人數位列第2，死亡人數位列第4，有2/3的結直腸癌患者因爲肝臟轉移死亡。爲什麼腸癌偏愛肝臟轉移呢？潘衛東教授列舉了幾個主要原因：

1、門靜脈的血供特性爲癌細胞轉移提供通路，癌細胞可順着門靜脈血流，快速抵達肝臟並形成轉移竈

2、肝臟再生過程中會釋放生長因子和信號，可能被癌細胞利用，促進其生長和定植。另外，肝臟的免疫耐受微環境，也爲轉移竈存活提供條件

3、結直腸癌腫瘤穿透肌層進入靜脈時，癌細胞便可脫落並順着門靜脈的血流進入肝臟。腫瘤分期越晚，越靠近血管，轉移概率越高

瞭解上述肝轉移發生的機制，有助於科學地制定臨牀治療方案，提升治療效果。

晚期腸癌肝轉移仍然有手術根治機會

當結直腸癌發生肝轉移時應該如何治療？潘衛東教授介紹，通過影像學、實驗室以及病理學確定患者疾病分期，然後制定合適的治療方案。初始可切除肝轉移病竈可選擇手術切除；若病竈直徑≤3釐米，也可考慮局部消融治療。潛在可切除肝轉移可通過術前化療、靶向治療等手段，使腫瘤縮小、降期，從而獲得根治性手術的機會。

對於不可切除的肝轉移，通過全身性藥物治療、肝移植、介入治療、放射治療等手段可延長生存，提高生活質量。近年，國內還引進釔90樹脂微球選擇性內放射治療，在血管造影條件下，以微創導管介入方法，將載有核素釔90的樹脂微球直接輸送到肝臟腫瘤供血動脈內，由於樹脂微球的材質比重與血液相近，作用範圍僅2.5mm，可隨血液流動最終截留在毛細血管網末端，給予腫瘤細胞近距離高劑量輻射，發揮腫瘤治療作用。

釔90樹脂微球選擇性內放射治療爭取讓更多患者實現”無疾病證據“（NED）狀態，並可貫穿早中晚期的治療，滿足不同治療策略的需要：

1、轉化治療策略，增大餘肝，強效縮瘤，不良反應低，爲患者爭取手術機會

2、放射性肝段消融策略，爲無法耐受，不適合手術或消融的患者，實現肝轉移竈根治

3、姑息治療，延長無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），改善患者獲益

腸癌肝轉移MDT模式實現精準個體化治療

傳統觀念認爲，結直腸癌一旦發生肝轉移，已經屬於晚期，生存時間不多，治療價值不大。實際上，腸癌肝轉移的治療近年已經取得革命性進步，對於“可切除”的肝轉移腫瘤，通過手術、消融、靶向及免疫等綜合治療手段，很大一部分患者可實現長期生存，甚至臨牀治癒。

《結直腸肝轉移MDT診治中國專家共識（2024）英文版》中還進一步明確，建議所有結直腸癌肝轉移患者在MDT指導下制定診療方案。MDT模式是多個相關學科的資深專家組成的團隊，針對腸癌肝轉移共同討論患者病情，制定規範化、個體化、連續化的綜合治療方案。

當然，手術治療並非重點，想要打贏這場“戰役”，更需要守住勝利果實。患者需要定期隨訪，醫生監測腫瘤復發情況，管理術後併發症，評估肝功能以及提供生活指導。營養支持、適度鍛鍊、規律作息以及保持樂觀心態，有助於提高患者的生存質量。

結直腸癌出現肝轉移並不意味沒有手術的機會，得益於綜合醫療技術的不斷進步，以及 MDT診療模式的推廣應用，即使是晚期腸癌患者仍然能夠看到治癒的希望，獲得長期的生存也不再是遙不可及的夢想。