國醫大師張鏡人：治胃炎10法

張鏡人 國醫大師（1923.6－2009.6）

張鏡人，首屆國醫大師，曾任上海市第一人民醫院主任醫師，中醫內科專家，張老擅治發熱性疾病，對內科雜病及疑難疾患有豐富的辨證論治經驗，特別是對臨牀常見的慢性萎縮性胃炎和慢性腎功能衰竭，進行了系統的研究。現將張老治療胃炎經驗介紹如下，以饗同仁。

張老認爲，胃腸的生理核心爲升清和降濁，病理變化則有胃氣不和、胃氣上逆或胃氣虛弱導致的納少、噯氣、呃逆、嘔吐，以及脾的運化失健，代謝障礙，積液內停，傳導失常導致的浮腫、脹滿、泄瀉或便祕等。張老推崇吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之說，指出脾胃的升降、潤燥、寒溫等均須平衡協調，強調脾胃強則諸髒強，脾胃弱則諸髒弱，所以無論養生或治病，都應重視脾胃。

張老在探討脾陰虛的證治中，認爲脾胃的功能爲脾氣和胃氣，脾的生理內涵是脾陰和脾陽，胃的生理內涵是胃陰和胃陽，這是形成脾胃升降機能的物質基礎，故調治脾胃，須分陰陽，理脾健胃，應知補脾陽、滋脾陰之理，方能中土安和。辨證方面強調理論與臨牀、宏觀與微觀相結合，以提高臨牀診療水平。

他通過對症狀、舌象、胃鏡、病檢等分析，提出淺表性胃炎和萎縮性胃炎之不同：淺表性胃炎的病理改變主要是胃黏膜充血、水腫、糜爛等，多偏重於肝胃失調，而呈現肝鬱氣滯和鬱熱犯胃的證候，應從氣滯、熱鬱論治；萎縮性胃炎的病理改變主要是胃黏膜腺體萎縮，多偏重於脾胃不和，而呈現脾胃氣虛和胃絡瘀阻的證候，應從氣虛、血瘀論治。 另外指出消化性潰瘍多屬寒屬實，若久痛不已，寒漸化熱，實亦轉虛，以致寒熱交錯，虛實夾雜； 慢性泄瀉（如慢性結腸炎、腸功能紊亂、腸易激綜合徵、痙攣性結腸炎等）每多虛實夾雜，寒熱交錯，多因脾胃失調，脾氣虛弱，水谷精微運化失司所致。 但辨證當責之肝脾，重在脾虛，毋忘肝實。

張老根據胃的生理功能及臟腑之間的內在聯繫，主張治胃當責於肝膽及脾，提出“治胃炎十法”：

● 清熱和胃法

適於鬱熱中阻、胃失和降之證，藥用黃芩、連翹、鐵樹葉、知母、平地木、白花蛇舌草等。

● 疏肝和胃法

適於肝膽失司、侵脾犯胃之證，藥用柴胡、白芍、甘草、枳殼、香附、延胡索、九香蟲、佛手片、玉蝴蝶等。

● 益氣養胃法

適 於脾胃氣弱、中氣不足之證，藥用太子參、炒白朮、淮山藥、香扁豆等。

● 養陰益胃法

適於肝熱犯胃、陰液虧損之證，藥用南沙蔘、川石斛、淮山藥、白芍、甘草，胃酸缺乏者加烏梅、木瓜、焦山楂等。

● 清化瘀熱法

適於肝火犯胃、熱傷絡脈之證，藥用丹蔘、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英（後兩味含硒量高，藥理證實能殺傷胃癌上皮樣細胞，有阻斷腸化、不典型增生、抗腫瘤作用）等。

● 調氣活血法

適於肝脾失調、胃絡瘀滯之證，藥用太子參、白朮、柴胡、香附、丹蔘、赤芍等。

● 寒溫相配法

適於寒熱交錯、氣機阻滯之證，藥用蘇梗、黃芩、平地木、連翹等。

● 升降並調法

適於胃氣上逆、脾氣不振之證，藥用柴胡、黃芩、旋覆花、代赭石等。

● 化溼和中法

適於脾運不健、溼邪內生之證，藥用陳佩梗、生熟薏仁、半夏、陳皮等。

● 消導悅胃法

適於脾胃虛弱、飲食積滯之證，藥用六神曲、谷芽、麥芽等。臨牀應據證一法獨用或數法合參，圓機活法，屢建奇功。

張老驗方三首：

● 安中湯：治療慢性胃炎、消化性潰瘍等證屬肝鬱脾虛者，藥用柴胡、蘇梗、炒神曲各6克，炒黃芩、炒白朮、香扁豆、炒白芍、制香附、炙元胡各9克，八月札15克，香谷芽12克，炙甘草3克。

● 胃潰瘍方：治療慢性胃炎、消化性潰瘍等證見疼痛、泛酸者，藥用炒白朮80克，炒白芍、浙貝母、川楝子、食鹽各30克，炙甘草6克，制香附20克，炒枳殼、砂仁各15克，鳳凰衣9克，共研細末，每次1匙，止痛迅速，屢試屢驗。

● 慢性結腸炎方：治療慢性結腸炎等證屬肝強脾弱者，藥用生白朮、杭白芍、防風炭、秦皮、條芩炭、香扁豆、炒楂曲、大腹皮各9克，炙甘草3克，陳皮、廣木香、炮姜炭各5克，螞蟻草（雞眼草）、徐長卿各15克，香谷芽12克。■

【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國 中醫藥報》2009年3月12日第五版， 洪文旭 陝西省中醫藥研究院】