肝癌術後易復發怎麼辦？專家談如何延長5年生存率
得了晚期肝癌並不等於宣判死刑，現代醫學的多學科診療模式，加上多種有力的“武器”加持，通過轉化治療讓部分不可手術的大肝癌變成可手術。但是，手術成功並非意味着萬事大吉，術後如何科學監測，有效預防復發纔是延長生存期的關鍵。
10月22日，在南方醫科大學珠江醫院舉行的“釔啓新生”肝癌宣傳月義診活動現場，肝膽二科潘明新教授、付順軍教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了晚期肝癌的治療以及術後科學監測，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。
潘明新教授：轉化治療讓中晚期肝癌患者重獲健康生活
對於肝癌，國人其實並不陌生，因爲原發性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤，也是第2位腫瘤致死病因。2022年中國肝癌新發病例36.77萬，死亡病例31.65萬。此外，從2019—2021年，我國人羣總體癌症年齡標準化5年相對生存率爲43.7%，肝癌5年生存率僅14.4%，說明我國肝癌的治療任重道遠。
我國肝癌患者有兩大顯著的特徵，其一是大多數爲乙肝人羣，其二是前期無特徵，將近70%患者確診時均爲中晚期，錯過了根治性手術的機會。轉化治療的出現，就是讓一部分患者獲得根治手術的機會，還有一部分可以讓肝臟腫瘤全部壞死，實現長期帶瘤生存。目前，術前的系統治療（轉化/新輔助）已經成爲肝癌治療的重要策略。
潘明新教授：肝癌治療手段多 多學科診療制定最優方案
肝癌的轉化治療涉及很多方面，但大概分類主要包括腫瘤的局部治療和全身系統治療。潘明新教授還強調，轉化治療並不是一成不變，需要根據患者病情進展而變化，結合多學科診療的優勢不斷調整治療方案。近幾年，隨着肝癌靶向、免疫藥物的持續迭代更新，不僅治療手段更豐富，療效也實現了顯著提升，與過去相比不可同日而語。
在肝癌治療方面，靶向藥物有多納非尼、侖伐替尼等爲代表，能夠精準阻斷腫瘤血管形成信號通路；PD-1抑制劑等免疫治療藥物，則讓免疫細胞重新識別並攻擊肝癌細胞。另外，還有經導管動脈化療栓塞術（TACE）、（經肝動脈灌注化療術）HAIC以及釔90樹脂微球選擇性內放射治療（90Y-SIRT）爲代表的介入治療手段，可以讓腫瘤平均縮小30%-50%，爲後續的靶免治療創造條件，也能降低手術風險，是轉化治療中重要一環。
其中，釔90樹脂微球治療近年才引進國內，這種治療手段將樹脂微球作爲載體，可對肝臟腫瘤實施近距離照射，實現對腫瘤的精準且全面覆蓋，對正常組織影響更小，實現“四位一體”精準打擊大肝癌：
1、高強度β射線精準殺傷腫瘤，縮瘤效果優於TACE及系統治療
2、治療單側肝葉同時增大對側餘肝體積，達到手術切除標準
3、有效治療門脈癌栓
4、嚴重不良反應發生率低，患者生活質量良好
付順軍教授：肝癌手術後要警惕身體裏的微小病竈
肝癌並不是手術切掉就萬事大吉，因爲手術後複發率高達70%，這也是導致肝癌患者五年生存率較低的原因之一。付順軍教授分享了兩個真實案例，很好的詮釋了臨牀術後復發監控存在的矛盾。
案例一：2018/12/13行根治性手術切除（19cm*11cm），中低分化，術後2次輔助治療，2025/3/21複查未見覆發
案例二：2024/05/23行根治性手術切除（S6 1.4cm*1.3cm），中低分化，未見衛星結節，術後輔助治療2次，2024/10/26術後複查腫瘤復發
上面的兩個案例充分說明，無論腫瘤大小，是否高危，都可能有“隱形敵人”潛伏在體內。傳統的影像檢查，如B超、CT以及MRI只能夠發現0.5cm以上的病竈，有可能會存在影像看不見的微小殘留病竈（MRD），潛伏在患者身體中。
所謂的MDR，是患者經過治療後殘留在體內的微量腫瘤細胞或腫瘤來源的DNA片段，只有通過液體活檢發現的腫瘤來源分子異常，才能顯示腫瘤持續存在和臨牀進展可能。MDR能更精準靈敏實時評估患者復發風險，可在早期給予干預，提高治癒率或延長生存期。
潘明新教授團隊：肝癌防復發黑科技 一管血找出“間諜”
循環腫瘤DNA（ctDNA）可以作爲檢測肝癌術後MDR的理想標誌物，其主要來源於腫瘤細胞的凋亡或主動分泌，這些短片段DNA進入外周血後，攜帶與原腫瘤一致的突變、甲基化等分子特徵。由於ctDNA半衰期短，可實時更新，只需一管血，無需傳統穿刺的麻煩與風險，爲腫瘤早期診斷和監測提供新的可能性。
南方醫科大學珠江醫院潘明新主任團隊經過十年深耕，建立起肝癌根治術後早期復發監控與精準治療體系，該技術體系已經入選“廣州地區臨牀高新技術（2024–2026年）建設”名單。爲了實現更科學有效的監測，付順軍教授建議患者在醫生的指導下，將MDR納入到肝癌的術後複查計劃當中。
我國在晚期肝癌治療領域技術不斷有新突破，即使是大肝癌也不再是無藥可治，靶免新藥，釔90選擇性內放射治療等等都是治療的利器。但是想要提高肝癌5年生存率，光靠治療手段還不夠，需要建立起早期篩查、精準轉化、微創切除、術後監控的全流程體系，這樣纔能有效降低複發率。
