大肝癌有機會切除嗎？專家談肝癌的科學預防與治療

肝癌常常悄無聲息的逼近，等你發現不適才就醫，很可能已經錯過最佳治療時機。普通人羣和高風險人羣應該如何早篩查早干預？對於確診時已經是大肝癌的患者，選擇哪一種治療策略更合理？還有沒有獲得手術根治的機會？

近日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院肝膽胰外科張偉教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌的科學預防和治療，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

我國肝癌分期晚腫瘤大 高危人羣要早防早治

肝癌難以被早期發現，這是由於肝臟具備強大代償能力，只要剩下部分健康，肝臟細胞就能正常工作。同時肝臟內部沒有痛覺神經，病情處於早期時往往感覺不到明顯疼痛，進展到中晚期時，腫瘤壓迫周圍神經，肝區纔會有疼痛不適的表現。肝癌的早期信號不典型，乏力、食慾不振、噁心或腹脹容易被認爲是腸胃不適，從而被忽略。

張偉教授強調，中國肝癌特點是分期晚、腫瘤大、預後差，患者發現病情時比較晚，C期患者佔比55%，患者腫瘤直徑達到6.7cm，遠高於日韓、歐美等其他國家，而患者的5年生存率僅有14.5%，這方面遠低於歐美等西方發達國家。這些數據提醒我們要關注肝癌的早防早治，以下高危因素一定要警惕：

1、乙肝和丙肝是我國肝癌患者的主因，未接受規範抗病毒治療、病毒載量高的患者，風險顯著增加

2、無論是什麼病因引起的肝硬化，肝癌發生率也會顯著升高

3、家族中有肝癌患者，尤其是父母、兄弟姐妹，遺傳易感性增加患癌風險

4、不良生活習慣、長期酗酒、食用含黃麴黴素的黴變食物、肥胖合併重度脂肪肝都是高危因素

腹部超聲是肝癌初篩首選方法，可發現直徑＞1cm的肝臟佔位，擁有無創、便捷、價格低的特點。甲胎蛋白（AFP）也是肝癌篩查的重要手段，約70%患者數值會升高，聯合異常凝血酶原（PIVKA-II）能顯著提高早篩診斷率。增強CT/MRI可顯示腫瘤大小、位置及是否侵犯血管，達到更精準的效果。

肝癌需要分階段治療 多學科診療提供最優策略

中國的肝癌特點與歐美等國家地區存在差異，所以我國也有屬於自己的CNLC分期，根據肝功能情況、是否有肝外轉移、有沒有癌栓、腫瘤數目和大小等情況評估患者處於哪個分期，然後制定出相對應的治療策略。張偉教授列舉了不同分期的常見治療方案：

1、肝癌早期患者首選手術治療，力爭完整切除腫瘤

2、不太適合手術的小肝癌，可選擇射頻消融、微波消融或冷凍消融，同樣能達到根治性治療效果，而且創傷小恢復快

3、中期患者的主要治療策略是局部治療，包括經動脈栓塞、傳統化療栓塞、載藥物微球栓塞、放射栓塞這幾種介入治療方式

4、中晚期患者主要採用介入或者消融聯合系統治療（靶免藥物、化學藥物、中藥等）這種模式，成功轉化後可手術切除

5、終末期肝癌以系統治療爲主，主要是靶向治療和免疫治療組合，實現帶瘤生存

不同的治療策略涉及到不同的科室，爲了更好提高療效，現在的肝癌治療已不再是單打獨鬥，MDT多學科綜合治療成爲主流的理念，通過將介入科、腫瘤內科/外科、放療科、影像科等領域的專家聚集在一起，發揮各自所長，共同爲患者“量體裁衣”，制定最優化、個體化的聯合治療方案，爲患者創造手術機會。

精準打擊大肝癌 釔90助晚期患者實現降期轉化

張偉教授還給大家科普了目前肝癌的最新療法——釔90樹脂微球選擇性內放射治療，這是一種介入治療。釔90是一種放射性同位素，通過微球載體（樹脂微球）注入到腫瘤供血血管，直接對肝癌細胞進行內照射治療。衰變過程中發射的β射線，可集中較高能量近距離持續殺傷腫瘤細胞，實現精準打擊。

釔90樹脂微球選擇性內放射治療機制的臨牀優勢，主要體現在以下幾點：

1、腫瘤靶區劑量更高，周圍正常組織損傷更小

2、高強度純β射線滅殺腫瘤細胞，不需要特別防護

3、不良反應更少，安全性高，患者耐受更好，生存質量更好

4、能與多種治療方式聯合使用，對多種治療手段失敗或不耐受的患者仍有效

作爲精準打擊大肝癌的“核武器”，釔90樹脂微球治療不僅高效滅瘤，還能有效治療門靜脈癌栓，治療單側肝葉同時增大對側餘肝體積，讓患者達到手術切除的標準。治療前隨訪、治療劑量個性化、治療後隨訪爲患者保駕護航，進一步提高釔90樹脂微球治療的效果。

想要讓肝臟遠離肝癌，我們要及時接種乙肝疫苗，乙肝患者要遵醫囑規範化抗病毒治療，改掉不良生活習慣，健康飲食，規律作息以及適量運動。建議普通人羣將肝臟超聲納入到常規體檢，高危人羣每隔6個月進行篩查。另外，肝癌的治療手段有很多，加上近年來的新藥物和新技術，中晚期肝癌也能獲得手術根治的機會，患者要對醫生和治療有信心。