中晚期肝癌怎樣提高治療效率？專家談肝癌診治策略

在我國，肝癌發病時大多數爲中晚期，治療和預後效果都比較差。不過，近年來醫療技術的不斷提高，既有靶向和免疫治療新藥物的推出，也有釔90這種新技術的引進，即便是中晚期肝癌，部分患者仍然有望實現降期轉化，重新獲得手術根治的機會。那麼，不同階段的患者應如何治療？高危人羣又怎樣及時發現肝癌？

近日，遼寧省人民醫院介入二科杜振廣主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌的篩查以及治療手段，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的相關知識。

40歲以上男性更易患肝癌 早期篩查很有必要

我們常說的肝癌實際上是指原發性肝癌，這種肝細胞爲主，源於肝臟自身細胞癌變，患者約佔80%以上，其他肝癌的類型還包括肝內膽管癌、混合型肝癌。肝癌在全球每年新發約90萬例，死亡超過80萬例，全球50%的新發以及死亡病例在我國，男性發病率是女性的2-3倍，40-60歲是高發年齡段。

在中國，肝癌的核心病因是慢性乙肝病毒，有大約80%的患者都有過乙肝感染的背景，其他方面的誘因主要是丙肝、酒精性肝病、黃麴黴素污染。值得注意的是，非酒精性脂肪肝引起的肝癌佔比正在逐年上升。肝癌早期症狀不明顯，發病時以中晚期患者居多，如果能夠早發現早治療，5年生存率可達70%，晚期則不足10%。

所以，對於慢性乙肝/丙肝患者，有肝硬化或肝癌家族史，以及長期飲酒人羣，建議每6個月做一次腹部超聲、甲胎蛋白（AFP）檢測，準確率超80%。杜振廣主任醫師還建議35歲以上的成年人，每年進行一次肝癌早篩，有助於發現早期肝癌。

中晚期肝癌不再是“絕症” 多學科診療帶來希望

如果是腫瘤≤5cm、無血管侵犯、肝功能良好的早期肝癌患者，肝切除術（切除癌變部位）仍然是首選的治療手段，手術不耐受者可以選擇消融治療，而肝移植則適合肝功能差的早期患者。杜振廣主任醫師強調，對於中晚期的肝癌患者，治療手段則需要多樣化，聯合使用才能提高療效：

1、中期肝癌，首選TACE/HAIC，腫瘤較大時可以聯合釔90樹脂微球選擇性內放射治療；部分患者先介入縮小腫瘤，再爭取手術

2、晚期肝癌，以全身治療爲主，包括靶向和免疫治療聯合使用，比單藥效率提升30%，若肝臟腫瘤侷限，可聯合介入手術，如TACE或者釔90樹脂微球選擇性內放射治療

雖然肝癌的治療方法有很多，藥物和技術都在不斷進步，但是每一位患者的病情各不相同，如何將這些手段更有效的組合起來，實現1+1＞2的療效很關鍵。MDT多學科綜合診療，就是將不同科室的專家整合在一起，充分發揮各自的優勢，爲患者定製出個性化的治療方案，保證治療的全面性和有效性。

釔90精準滅殺肝臟腫瘤 哪幾類人羣適合使用

釔90樹脂微球治療是引領肝癌介入治療的一種先進技術，通過將載有釔90的樹脂微球以介入方式經肝動脈注入到腫瘤內部，釋放出高純度β射線，實現對腫瘤的近距離、高劑量照射，達到滅殺的效果。由於直接作用於腫瘤，治療精度更高，可最大限度保護正常組織，無需開刀，副作用更小。

當然，並非所有患者都能使用釔90治療，杜振廣主任醫師介紹了這種療法的適用人羣：

1、中晚期肝癌患者，腫瘤體積過大無法切除，腫瘤位置深，接近大血管

2、肝內轉移或多發病竈，局部在肝內的轉移竈（非廣泛肝外轉移）

3、術後復發者，既往切除或消融後局部復發，需要控制進展

釔90治療也可作爲肝移植橋接治療，幫助腫瘤“降期”，讓不可手術的患者重新獲得手術機會。醫生會對患者進行綜合評估，確保“錢花在刀刃上”，實現療效的最大化。

肝癌如果能夠早發現早治療，治癒率和生存率都比較高，所以定期的篩查至關重要，特別是高風險人羣。另外，乙肝患者要積極治療控制病毒，改變生活習慣，保護好肝臟，避免病情進展。中晚期患者不要氣餒，現在治療的手段很多，通過降期可達手術根治的標準，而靶免聯合局部治療也能延長生存期，改善生活質量。