肝癌晚期適合做肝移植嗎？專家談肝癌怎麼治療
面對肝癌的診斷書，很多人覺得這無疑被判“死刑”，事實上，如今醫生手上用來對付肝腫瘤的“武器”不僅更豐富，療效也遠超想象。除此之外，肝癌的MDT多學科診療通過集合不同學科專家的力量與優勢，爲患者定製個性化的治療方案，幫助患者面對肝癌 “持久戰” 做好更充分的準備，提升治療成功率。
近日，在杭州（樹蘭）杭州醫院全國肝癌宣傳月多學科義診的活動現場，醫院肝膽胰外科張武教授、介入血管科曹國洪教授、肝膽胰外科楊喆教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入聚焦肝癌診療，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌治療手段的相關知識。
張武教授：肝移植是根治性手段 哪些肝癌患者適合
肝癌主要以原發性肝癌佔大多數，病毒性肝炎、肝硬化、黃麴黴素以及化學致癌物質等是主要從發病原因。肝癌早期症狀不明顯，當患者出現肝區疼痛、黃疸、消瘦等表現時，說明病情已經發展到一定階段。
對不適合手術切除及局部消融的、尤其是肝功能失代償肝癌患者，肝移植成爲主要的根治性治療手段之一。張武教授介紹，肝移植也適合用於肝硬化或肝功能失代償的基礎上發生的小肝癌，通過移植手術，能夠同時解決肝臟腫瘤和肝病兩種問題。肝移植的篩選標準以往是米蘭標準，後續雖然發展出UCSF標準，但相對來說更適合國外的患者。
鑑於我國的肝癌患者大部分都有乙肝病史的特點，2008年，鄭樹森院士專門提出符合中國的肝移植篩選標準——杭州標準，其主要包括以下幾方面：
1、腫瘤沒有大血管侵犯和肝外轉移
2、腫瘤直徑之和≤8cm或腫瘤直徑之和＞8cm
3、甲胎蛋白（AFP）≤400ng/ml且組織學分級爲高、中分化
符合肝移植標準的患者可採取經導管肝動脈化療栓塞術、釔90樹脂微球選擇性內放射治療等橋接治療手段。移植後要長期服用免疫製劑和其他藥物，規律隨訪複診，一旦腫瘤復發轉移，可採取綜合治療手段延長患者生存期。
曹國洪教授：精準打擊肝腫瘤 肝癌介入治療有哪些
醫療技術日新月異，介入療法也讓肝癌治療真正進入精準時代，這種在影像設備引導下，通過微小創口將治療器械或藥物直接送達腫瘤部位的精準療法，其核心優勢在微創、靶向、恢復快，患者受益顯成效。曹國洪教授還介紹了幾種常見的介入療法：
1、經導管肝動脈化療栓塞術（TACE），部分患者經治療後可降低腫瘤分期，獲得手術機會
2、局部消融，通過醫學影像技術的陰道，對腫瘤靶向定位，局部採用物理或化學方法直接殺滅腫瘤組織，有射頻、微波、冷凍、激光幾種類型
3、釔90樹脂微球選擇性內放射治療，是一種強效縮瘤的局部治療手段，患者生活質量顯著提高
釔90樹脂微球治療在國內屬於較新的一種方法，通過肝動脈導管介入給藥，將數千萬粒釔90樹脂微球直接輸送到肝臟腫瘤供血動脈，深入組織內部實現廣泛覆蓋，近距離釋放高能β射線，對肝臟腫瘤病竈實施精準“核打擊”。此技術適用於降期轉化、橋接手術，能夠與多種治療方式聯合使用，對多種治療失敗或不耐受的患者仍可顯效。
楊喆教授：多學科轉化治療 大肝癌從不可切到可切
手術治療仍是目前公認的早期肝癌治療的首選方法。早期手術能切除腫塊，緩解症狀，有效延長肝癌患者的生存時間。主流的手術切除方式有開放解剖性肝切除、腹腔鏡肝切除以及機器人輔助肝切除。楊喆教授強調，雖然手術切除、肝移植比起其他治療手段更徹底，患者生存期更長，但也不得不正視以下幾大挑戰：
1、腫瘤直徑＞10cm（巨塊型）或多發病竈（＞3個）時，切除後難保留足夠肝功能
2、肝硬化患者肝代償能力弱，切除腫瘤後剩餘肝體積可能無法滿足身體需求，需促進肝細胞再生增生
3、合併門靜脈/肝靜脈癌栓者，手術易大出血、癌栓擴散，需謹慎操作防病情加重
4、Child-Pugh B/C級患者肝功能嚴重受損，耐受手術能力弱，術前需全面評估並積極護肝
轉化治療的出現打破中晚期肝癌“不可手術”的傳統認知，通過多學科協作（MDT），爲患者創造手術機會——整合系統、局部治療和手術治療的優勢，不同科室的專家參與並出謀劃策，制定更符合患者的個性化治療方案，形成“降期-切除-輔助治療”的完整治療鏈條，患者生存期提高，顯著降低術後複發率。
我國肝癌確診大部分集中在中晚期，已錯過根治性手術的時機。不過隨着介入治療進入精準時代，新的抗癌藥物問世，釔90治療這種肝癌“核武器”引進國內，治療手段更豐富且有效，越來越多的肝癌患者接受轉化治療後從中獲益，遠期生存改善明顯。
