晚期肝癌也能手術切除，專家談肝癌精準治療策略

肝癌被稱爲“沉默的殺手”，大多數患者早期並無症狀，到了醫院確診時已經是中晚期，錯過手術根治的機會。實際上，通過定期篩查，肝癌是可以早發現早干預的，即便是大肝癌，仍然能夠通過現代醫學手段控制，實現精準滅瘤，甚至重新獲得手術切除的機會。

近日，在山東第一醫科大學第一附屬醫院全國肝癌宣傳月的多學科義診活動現場，介入診療科李桂傑主任醫師、消化內科李坤主任醫師、肝膽外科修鵬主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌的防治，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的最新知識。

李坤主任醫師：防範肝癌高風險因素 診斷方法如何選擇

WHO評估中國肝癌ASR發病率(年齡標準化發病率)爲18.2%，ASR死亡率(年齡標準化死亡率)爲17.2%，患者數量佔全球肝癌發病人數的45.3%，佔死亡人數的47.1%，是名副其實的肝癌大國。肝癌在我國高發的因素很多，乙肝和丙肝感染是最主要的，隨着疫苗的應用和治療手段進步，這兩類發病率呈下降趨勢。

但值得注意的是是兩類因素導致的肝癌佔比正明顯增加，一是長期酗酒導致的酒精性肝病，二是非酒精性脂肪肝炎引起的肝癌，需重點警惕。除此之外，黃麴黴素污染食物、肝硬化、肝癌家族史、肥胖、吸菸、糖尿病、藥物性肝損傷、免疫性疾病也是導致肝癌發生的高危因素，年齡超過40歲的男性需加強防範。

李坤主任醫師提醒，通過定期篩查，尤其是高風險人羣，肝癌是能夠早發現早干預的，常用的診斷方式有實驗室檢查，即血清AFP、異常凝血酶原、循環腫瘤細胞CTC等，其中AFP是主要的初步篩查工具；影像學檢查方面常選擇超聲顯像用於患者初診，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）則是作爲早篩診斷異常者的首選方式。肝穿刺活檢爲有創方式，謹慎選擇，真正需要的患者僅佔極少數，通常只有在前述檢測手段結果不明確，又存在高危因素時纔會使用。

修鵬主任醫師：晚期肝癌怎麼治 多學科診療擇最優方案

基於我國肝癌高發、高死亡率的特點，大家需要高度重視該病，但無需過度恐慌，因爲肝癌早已不是以前的不治之症，而是可防可控可治的。早期患者通過手術切除可實現根治，從而獲得較長的生存期。對於大多數確診已經是中晚期的患者，醫生仍然有很多“武器”可以使用：

1、外科治療，一般包括手術切除和肝移植術

2、系統抗腫瘤治療，包括分子靶向藥物治療、免疫檢查點抑制劑治療、化學治療、中醫中藥治療等

3、消融治療，分射頻、冷凍和超聲等幾種，部分患者不耐受手術治療可選擇

4、放射治療，外放射治療是利用設備產生的射線從體外對腫瘤照射，內放射治療有釔90樹脂微球選擇性內放射治療、碘-131 單抗、放射性碘化油等

5、肝動脈介入治療，對肝癌供血動脈進行選擇性阻斷，引起腫瘤組織壞死，如經肝動脈化療栓塞（TACE）、經肝動脈灌注化療術（HAIC）

肝癌的治療方法雖豐富，但是各具有優勢與侷限，適應證也有所重疊，且掌握於不同學科。修鵬主任醫師強調，爲了保證讓患者獲得合適、高效的個體化治療，不同科室的專家需要經過多學科MDT綜合治療的會診討論，根據患者自身情況，制定出最佳的方案，突破肝癌治療的瓶頸，提高整體療效。

李桂傑主任醫師：介入治療優點多 釔90助肝癌降期轉化

應用介入方法對肝臟疾病進行診斷和治療已成爲肝病診治的重要手段之一，介入治療療效確切，局部藥物濃度較全身化療高達數十倍，毒性更小，年老體弱以及有某些疾病的患者也可進行，治療成功者可見到甲胎蛋白（AFP）迅速下降，對部分肝癌縮小體積後可作二步切除。

釔90樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT）是一種較新的介入療法，在血管造影條件下，利用微創導管介入的方法，將帶有高能量β射線的樹脂微球直接輸送到肝臟供血血管，並截留在腫瘤末端血管網中，近距離給予腫瘤細胞高劑量的輻射。

雖然在國內發展時間不長，但是釔90樹脂微球治療在國際上應用已經很多年，有豐富的臨牀案例和數據支撐，療效確切，安全性高。李桂傑主任醫師進一步說明其優勢體現在四個方面：

1、高強度β射線精準殺傷腫瘤，客觀緩解率（ORR）高於TACE介入治療和系統治療

2、有效治療門靜脈癌栓，門靜脈癌栓不影響治療效果

3、治療單側肝葉的同時，增大對側餘肝體積，讓患者滿足手術切除標準

4、嚴重不良反應發生率低，患者生活質量良好

很多人都知道肝癌是“癌中之王”，但是對治療方面的認知仍存在誤區，覺得中晚期肝癌等於宣判死刑，只能採取姑息治療的方法。實際上，近年來隨着醫療科技的進步和治療理念的革新，晚期肝癌患者的治療局面已明顯改善。很多原本無法手術的晚期患者甚至能實現降期轉化，不僅生存期得到延長，生活質量也得到了顯著提高。