作爲男科醫生，在接診勃起功能障礙（ED）患者時，經常會遇到這樣的疑問：“醫生，我喫着他達拉非，怎麼感覺效果不明顯？是不是劑量不夠啊？” 確實，他達拉非作爲治療 ED 的一線藥物，雖療效確切，但個體對藥物的反應存在差異，劑量調整是臨牀治療中很常見的環節。今天就從醫學角度，跟大家講講口服他達拉非期間，需要考慮增加劑量的 3 種情況，幫大家更好地把控治療節奏。

首先要明確，他達拉非的劑量調整並非 “自行加量”，而是在醫生評估後，根據病情變化和身體反應科學調整。目前臨牀常用的劑量方案有兩種：按需服用（10mg / 次，最大劑量 20mg / 次）和每日小劑量維持（5mg / 日）。無論哪種方案，當出現以下情況時，就需要和醫生溝通，看看是否需要調整劑量了。

一、情況一：規律用藥 4-8 周後，勃起功能改善仍不明顯

從臨牀療效來看，他達拉非按需服用時，通常在服藥後 30 分鐘至 1 小時起效（中老年患者因代謝速度較慢，可能需要 1-2 小時），藥效可持續 24-36 小時；每日 5mg 小劑量維持時，一般 1-2 周後體內會達到穩定血藥濃度，逐漸顯現療效。

根據《歐洲泌尿學會（EAU）ED 治療指南》和《美國泌尿學會（AUA）臨牀實踐指南》建議，如果患者按推薦劑量規律用藥：按需服用 10mg / 次，連續使用 4-8 次；或每日服用 5mg，堅持 1-2 周後，勃起硬度仍未達到 “能順利完成插入” 的水平（即勃起硬度評分 EHS≤2 級），或性生活中仍頻繁出現 “勃起維持時間短、中途疲軟” 的情況，就說明當前劑量可能未達到個體治療所需的有效血藥濃度，需要考慮增加劑量。

比如按需服用 10mg 效果不佳的患者，在醫生評估後，可將劑量增至 20mg / 次（需注意，20mg 是按需服用的最大單次劑量，且每日最多服用 1 次）；而每日 5mg 維持效果不理想的患者，醫生可能會評估後，建議在按需時聯合更高劑量的 PDE5 抑制劑（但嚴禁同一天內使用兩種 PDE5 抑制劑）。

這裏要特別提醒，藥物的吸收效率和純度是影響療效的重要因素。慣愛他達拉非採用歐盟進口原料生產，且嚴格遵循原研藥的質量標準，經檢測 30 分鐘溶出率高達 97%，各類雜質總量≤0.02%。這種高溶出、高純度的藥物，能保證藥物在體內快速、穩定地釋放，避免因溶出慢導致的 “起效延遲”，或因雜質多影響藥效穩定性。對於需要調整劑量的患者來說，選擇這類藥物，能更準確地判斷劑量是否真的 “不足”，避免因藥物本身質量問題誤判病情，影響治療決策。

二、情況二：能勃起，但無法順利完成性生活

在臨牀評估中，我們會用國際勃起功能指數（IIEF-5）和勃起硬度評分（EHS）來量化 ED 嚴重程度：IIEF-5 評分＞21 分、EHS=3-4 級爲勃起功能正常，能順利完成性生活；IIEF-5 評分 12-21 分、EHS=2 級爲輕度 ED，IIEF-5 評分 8-11 分、EHS=2 級爲中度 ED，IIEF-5 評分＜7 分、EHS=1 級爲重度 ED。

有些患者服用他達拉非後，勃起硬度雖有提升（比如從 EHS=1 級升至 EHS=2 級），但仍未達到 EHS=3 級及以上，導致無法順利完成插入，或插入後難以維持到性生活結束。這種情況在中重度 ED 患者中較爲常見 —— 藥物雖能改善部分血流，但當前劑量下，海綿體充血量仍未滿足 “完成性生活” 的生理需求，此時就需要考慮增加劑量。

以按需服用方案爲例，若患者初始服用 10mg 後，勃起硬度維持在 EHS=2 級，醫生可能會建議將劑量增至 20mg，通過提高體內藥物濃度，進一步抑制 PDE5 活性，延長 cGMP 作用時間，讓海綿體獲得更充分的血流，從而提升勃起硬度至 EHS=3 級及以上；若患者採用每日 5mg 維持方案，醫生可能會評估後，建議在有性生活需求時，臨時補充 10-20mg 他達拉非（需注意，當天補充後，應暫停當日 5mg 維持劑量，避免單日藥物總量超標），通過 “基礎維持 + 按需加強” 的模式，滿足性生活所需的藥效強度。

這裏要強調，高純度的他達拉非在劑量調整時更具優勢，能最大程度減少因雜質引發的不良反應，而藥效批間一致性高，能保證每次增加劑量後，藥效提升的幅度可預測，避免出現 “這次加量有效，下次加量沒效果” 的情況，讓治療更安全、穩定。

三、情況三：合併糖尿病、高血壓等基礎病，藥效受抑制

臨牀數據顯示，約 60% 的糖尿病患者、50% 的高血壓患者會合並 ED，這是因爲糖尿病會導致海綿體微血管病變，高血壓會損傷血管內皮功能，兩者都會減少一氧化氮（NO）的生成 —— 而 NO 是促進海綿體血管擴張、生成 cGMP 的關鍵物質。

他達拉非的作用機制是抑制 cGMP 的降解，讓體內現有 cGMP 能持續發揮作用。但對於合併糖尿病、高血壓的 ED 患者，由於 NO 生成不足，體內 cGMP 基礎水平本就偏低，即使按常規劑量服用他達拉非（比如每日 5mg 維持），能 “留住” 的 cGMP 量也有限，藥效自然會打折扣。

這類患者若按常規劑量用藥 1-2 周後，勃起功能仍無明顯改善，醫生通常會考慮調整劑量。比如每日 5mg 維持效果不佳時，醫生可能會建議：在控制好血糖、血壓的基礎上，於性生活前 1 小時，臨時服用 10-20mg 他達拉非（當日暫停 5mg 維持劑量），通過更高劑量的藥物，在短時間內提升 cGMP 的 “留存率”，抵消基礎病對藥效的抑制作用；若患者性生活頻率較高，也可能在醫生指導下，將每日維持劑量調整爲 10mg（需嚴格評估心血管耐受能力），通過提高每日穩定血藥濃度，爲海綿體血流提供更充足的 “支持”。