燥氣成淫，即成病因！論中醫之燥
燥作爲一種自然現象，是指氣候環境中缺水的乾涸狀態，即如《說文解字》言：“燥，乾（幹）也。”中醫學中的燥有病因、病機、病證、治法等多個義項。茲對此加以梳理分析。
01
燥之類徵
燥爲六氣（風、寒、暑、溼、燥、火）之一，是秋季主氣，呈現出乾燥、收斂、清肅的特性。一般認爲從秋分、寒露、霜降至立冬，爲燥氣當令。燥氣成淫，即成病因，其致病具有兩大特點。
其一，易傷津。《素問·五運行大論》言：“燥勝則地幹。”燥邪爲害，最易耗傷人體的津液，出現各種乾澀徵象，如皮膚乾澀皸裂、鼻乾嚥燥、口脣乾裂、毛髮乾枯不榮、小便短少、大便乾結等。《醫門法律》言：“夫幹之爲害，非遽赤地千里也，有幹於外而皮膚皺揭者，有幹於內而精血枯涸者，有幹於津液而榮衛氣衰，肉爍而皮著於骨者，隨其大經、小絡所屬，上下中外前後，各爲病所。”
其二，易傷肺。肺居於臟腑之上，爲清虛嬌嫩之髒，性喜清肅濡潤，且外合皮毛，開竅於鼻，與天氣相通。故燥邪傷人，最易耗損肺金，失潤不降，則乾咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。
上述所言，即《素問·陰陽應象大論》“燥勝則幹”的體現。《素問玄機原病式》對此概括爲“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”，並進一步解釋，“澀，物溼則滑澤，幹則澀滯，燥溼相反故也”“枯，不榮王也；涸，無水液也；幹，不滋潤也；勁，不柔和也”“皴揭，皮膚啓裂也”。
燥有外、內之分。外燥者源於天，與季節、氣候相關，又有溫、涼之別。具體而言，初秋有夏日之餘熱，燥與熱合謂之溫燥；深秋有近冬之寒氣，燥與寒合謂之涼燥。此如《通俗傷寒論》言：“秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥，此屬燥涼，較嚴冬風寒爲輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫爲重。”至於其臨證演變， 《通俗傷寒論》認爲：“秋燥一證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰。”
內燥則是病變過程中陰液虧損形成的一種類燥狀態，臨證除可見上述燥徵，尚可見肌肉消瘦、五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗等特有徵象。其成因非常多，但大致可分爲津液的絕對不足與相對不足。絕對不足者或見於熱病日久，或見於汗、吐、瀉下之後，或見於失血、亡精之後，或見於內熱（如積熱、鬱熱等）暗耗，或見於素體陰虛者等。相對不足者則見於一些更爲複雜的情況，如瘀血內停致津液不行，或氣化不利致水停不布等。
由此可知，外燥作爲一種病因，最易傷及人體，尤其是體表及肺之津液。內燥作爲一個病機概念，則指津液不足或分佈不均導致的一種徵象。
津液是人體一切水液的總稱。津與液雖皆來源於水谷精微，但二者在性狀、分佈和功能上均有不同。此如《讀醫隨筆》所言：“津亦水谷所化，其濁者爲血，清者爲津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也。”因此，津傷與液耗雖同屬陰虛，但病變側重程度還是有明顯差異。
02
燥之屬性
關於燥的陰陽屬性，業內一直爭論不決。《易·乾》有“水流溼，火就燥”之論， 又有《外經微言》所云“燥從熱發，風從燥起”。
故言燥屬陽者，多依據其字形結構，從其易耗傷津液，與溼相對、燥可祛溼，治燥藥多汁多油等方面加以論證。
言燥屬陰者，則依據燥爲秋令主氣，在位居西方，在五行屬金，通於肺，具肅殺收斂、向下向內之性，及《素問·五運行大論》所言“西方生燥……在髒爲肺，其性爲涼”，《素問·厥論》所言“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”，《醫徵》所言之“燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類”，《六氣屬性辨》所言之“暑統風火，寒統燥溼”等論述。
還有言燥陰陽兼具者，如《景嶽全書》提出“燥亦有陰陽”的觀點，謂：“燥從陽者因於火，燥從陰者發於寒。”《黃元御四聖醫書》也言：“燥爲寒熱之中氣，上燥則化火而爲熱，下燥則化水而爲寒。”《醫醇賸義》認爲：“初秋尚熱則燥而熱，深秋既涼則燥而涼，以燥爲全體，而以熱與涼爲之用，兼此二義，方見燥字圓通。”
客觀而言，上述歷代醫家觀點均可謂論之有據，言之有理。之所以會觀點相左，實緣於認識的角度不同。衆所周知，現代衡量氣候的兩個基本因素是溫度與溼度，而古代對此的判斷則主要依據現象與感覺，可以說是溫、溼度的綜合判定結果。如此說來，言燥邪屬陽屬陰都有片面性，而言燥有從陰從陽的雙重屬性應爲持平之論。
03
燥之病證
燥之爲病，一般習慣性分爲外燥與內燥兩大類。但燥作爲病因，唯自外來，而內燥生於陰虛，僅屬類燥。
外燥病多涉及感冒、咳嗽等病證，每傷及肺系之津。如溫燥感冒者可見發熱頭痛，微惡風寒，乾咳少痰色黃，心煩口渴，脣口乾燥，鼻腔、咽喉乾燥灼熱，小便短黃，舌苔薄黃，脈浮數等。涼燥感冒者可見惡寒發熱，頭痛無汗，口、鼻、咽乾燥，咳嗽痰少色白，舌苔薄白，脈浮緊等。肺燥咳嗽者主要表現爲反覆咳嗽，咳黃痰或白痰，伴有口乾、咽痛、便祕、尿赤、身熱，或伴有喘息等。
類燥病則涉及廣泛。如內科之消渴，以多飲、多食、多尿、形體消瘦等爲特徵，其形成以陰津虧損爲本，燥熱偏盛爲標，兩者互爲因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛，病變髒腑主要在肺、胃、腎。再如肺癆，是一種由癆蟲蝕肺所致的以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體漸瘦等爲主症、具有傳染性的慢性消耗性疾病，病變主要涉及肺、腎，病變一般經歷肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽兩虛等過程。再如婦科之經閉，可因陰血不足，久則血海燥澀漸涸，故月經延後，量少，色紅質稠，漸至經閉。又如皮膚科之牛皮癬，可因陰虛血燥、膚失潤養而成，臨證可見暗紅色或褐紅色鱗屑性斑塊，常伴瘙癢等。
再如干燥綜合徵，是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎症性自身免疫病，臨牀表現爲口、眼乾燥，並可累及多臟器多系統，如腎、肺、神經系統、消化系統等。此病可歸屬中醫的“燥證”“燥毒”“燥痹”等範疇，多因火熱溫燥或溼熱毒邪，傷津耗液，致體內陰液不足，臟腑尤其是肝、肺、胃、腎失於滋潤而成。
04
燥之治療
《素問·至真要大論》確立了燥病的治療大法，即“燥者濡之”，另有“燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”的具體方案。
《本草新編》則認爲：“溼與燥相宜，用溼以潤燥也。”並列舉了各類燥病的具體治法：“氣燥，辛以溼之；血燥，甘以溼之；髒燥，鹹以溼之；腑燥，涼以溼之。內燥，寒以溼之；外燥，苦以溼之；久燥，溫以溼之；近燥，酸以溼之。燥不同，審虛實而溼之，則無不宜也。”
外燥偏於溫者，宜清宣涼潤或清燥潤肺，方如桑杏湯、清燥救肺湯等；偏於涼者，宜輕宣溫潤，方如杏蘇散等。考慮到燥自外來，還應視情予以疏風。《通俗傷寒論》則針對秋燥初、中、末不同階段提出“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”的治療大法。
內燥之治，重在修復津液之虧。因於津傷者多選用富含汁液的藥物，如沙蔘、麥冬、石斛、天冬、玉竹、生地、知母、天花粉、烏梅、甘蔗等，選方如沙蔘麥冬湯、養陰清肺湯、益胃湯、白虎湯、麥門冬湯、消渴方等；因於液耗者則多選用質地黏稠的藥物，如熟地、枸杞子、旱蓮草、女貞子、桑葚、阿膠、龜板等，選方如六味地黃湯、左歸丸、大補陰丸、百合固金湯等。因津與液互生互化，不少養陰方以津液並補，如一貫煎、復脈湯、天王補心丹等。根據病情，潤養還常合用清熱、涼血、散風等法。
至於瘀血致燥，當活血化瘀與養陰潤燥並用。對於腎氣不化，津液不布所致的燥證，當遵《素問·髒氣法時論》所言“腎苦燥，急食辛以潤之”，常用肉桂、細辛等。
此外，燥還是一個治法用語，即燥溼法，可分爲苦溫燥溼與苦寒燥溼兩類；也是方劑的一個類型，即《藥對》“十劑”中的燥劑。■
【 來源：中國中醫藥報，文：河南中醫藥大學 朱光 】
