中醫不是慢郎中！一起來了解，重症如何用中藥

有些人認爲中醫是慢郎中，只擅於治療慢性病、亞健康，其實中醫也治療急性病和危重症。

漢代醫家張仲景在《傷寒雜病論》和《金匱要略》中就記載了不少治療急重症的方法，例如用大柴胡湯、大承氣湯、大黃牡丹皮湯治療急腹症，用四逆湯治療血壓低、四肢冰冷、脈微欲絕的休克患者，還有用菖蒲屑吹入鼻中、以桂屑含於舌下治療猝死患者等等。這與現代舌下含服硝酸甘油片搶救心絞痛患者有着驚人的相似之處。其中很多方法經過了幾千年的實踐，如今仍在使用。

危重症患者也可喫中藥

20世紀70年代，全國名中醫史載祥因十二指腸潰瘍導致十二指腸球后動脈破裂出血，嘔血便血不止，出血量極大，用了多種西醫止血藥，出血始終不止。在即將接受開腹手術前，他要求用中藥止血觀察一天，併爲自己開出了一劑藥方，以白及、阿膠、三七、生大黃加新米熬成的粥油製成膠凍狀吞服，服藥當天，出血就奇蹟般地止住了。後來這款膠凍狀藥物被稱作“黃白止血凝膠”，治療上消化道出血頗有成效。

現在中醫院的急診科、重症醫學科普遍都在應用中藥救治急危重症患者。有些人會問，危重患者不是都處於昏迷狀態、喫不下飯，如何把中藥喝進去呢？

對於昏迷或者鎮靜的患者，可以把營養液、中藥等通過胃管送到胃裏，中藥湯劑可以直接打進去，藥丸、藥片可以用溫水充分溶解後再打進胃裏。

如果是胃功能不好、胃癱的患者，胃完全不能蠕動，還可以將這根管子放到空腸。空腸管比胃管更長、更細，它從一側鼻孔插入，一直通到空腸。這類胃腸功能受損的患者，胃動力差，如果胃內短時間內注入較多液體，極易出現腹脹、腹瀉、胃內液體返流，空腸管可以避免藥液對胃和十二指腸的刺激，減少返流和誤吸的發生。

日常喝中藥一般是一次開7天或者14天的量，一天喝2次，但對於病情變化很快的危重症患者，可能需要每天或隔天換一次處方，也有可能一天需要喝1~2付中藥。山西名醫李可用破格救心湯治療心衰患者時，要求病情較輕的患者每2小時喝一次藥，每次服200毫升，日夜連服1~2劑；病情危急的患者，24小時內不分晝夜，少量、多次地經口或經胃管喂服中藥1~3劑。

中藥治療在ICU中應用廣泛，比如危重症患者常見的胃腸功能障礙，表現爲腹脹、嘔吐、無排便排氣、腸鳴音減弱或消失等。中醫認爲，胃氣盛衰預示着疾病轉歸，“有胃氣則生，無胃氣則死”，所以治療應注重“顧護胃氣”。中藥可用大黃、芒硝、枳實、厚朴等通腑泄熱，起到加速胃腸蠕動、降低腸腔和腹腔壓力的作用，從而改善胃腸功能。

另外，中藥還可以調節免疫，扶助正氣。危重症患者多年老體衰、陽氣虛損，可用紅參、附子、黃芪等益氣溫陽，以提升機體抗病能力，達到治療疾病的目的。

給藥方式多種多樣

有一些危重症患者因爲個體病情，確實難以喝下中藥。比如腹部做了手術，進行了胃腸道的切除、吻合或重建的患者；又如重症胰腺炎患者，需要禁食、禁水，也不能通過胃腸道給藥和營養；還有的患者雖然消化道完整，但是有消化道出血，在一般治療常規中也要求禁食、禁水，無法給予腸內營養。

那麼這些患者是否就完全用不了中藥呢？其實也不是。我們可以通過中藥灌腸的方法，即將中藥藥液通過導管灌入直腸或結腸，通過腸黏膜吸收。這種給藥方式作用迅速，還能達到止血和刺激腸道蠕動的目的，同時可以避免肝臟對藥物的分解代謝造成的藥效降低。

一些病情極其危重的患者，常有血壓下降、意識模糊、四肢厥冷、大汗淋漓等表現，西醫稱之爲“休克”，中醫認爲是陽氣虛脫的表現。這時候患者存在多個臟器的功能衰竭，胃腸道功能嚴重受損，胃腸蠕動緩慢或消失，胃腸黏膜極其脆弱，稍有刺激就可能出現黏膜糜爛、出血。無論是經胃管、空腸管給藥，或是以灌腸的方式給藥，都是不合適的。

這時候我們就可以將經過提純、滅菌、過濾的中藥注射液輸入患者的血管內。對於出現“脫證”的患者，臨牀上常給予生脈注射液、參附註射液、參麥注射液等靜脈輸注治療，以益氣固脫。

除此之外，對於因其他局部病症無法給藥的危重症患者，還可以採用經皮膚或者鼻腔給藥的方式。可以將藥膏或藥液外敷於皮膚，經皮膚吸收而產生療效，或是將藥液、粉霧等噴入或滴入鼻腔，通過鼻黏膜吸收藥液。我國古代便有取嚏法、煙霧燻鼻等治療。其優點是操作方便快捷、安全性高，不會增加患者的痛苦和創傷，更容易被接受，尤其適用於對昏迷患者的救治。■

【來源：中國中醫藥報，作者：張羽 陳騰飛】