從“絕症”到可治之症，專家談肝癌治療新突破

肝癌發病隱匿，早期症狀往往不明顯，導致很多患者確診時已經是中晚期。面對這樣的現狀，我們真的束手無策嗎？實際上，近年來肝癌在治療方法也有了顯著的突破，中晚期肝癌患者延長生存期迎來轉機。

近日，北京清華長庚醫院肝膽胰外科束斌教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌在我國的治療現狀以及新突破，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

我國肝癌死亡率高 警惕身體發出的求救信號

肝癌是全世界高發的一種惡性腫瘤，我國肝癌發病人數約佔世界的一半，是名副其實的肝癌大國。在我國，約有85%的肝癌患者攜帶乙型肝炎病毒（HBV）感染標誌，這是最主要的致病原因，其他風險因素還包括丙型肝炎病毒、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝和代謝綜合徵。

由於肝癌起病隱匿，發展迅速，病勢兇險，早期患者並無明顯的症狀，一旦確診時病情已經處於中期甚至晚期，錯過手術切除的時機，治療的難度顯著增加，這也是導致我國肝癌死亡率居高不下的原因之一。束斌教授提醒，如發現以下臨牀症狀，建議立即就醫：

1、肝區持續性或間斷性隱痛、鈍痛，隨着疾病進展而加重

2、食慾減退、進行性消瘦，營養不良和惡病質狀態

3、持續性低熱，無寒戰，使用抗生素無效

4、無故的牙齦出血、皮膚瘀斑

當出現上消化道出血、黑便、嘔血等情況，可能表明肝癌已經發展到一定的程度。伴隨着疾病進展，患者會出現自發性低血糖、紅細胞增多症、高脂高鈣血癥等異常症狀，常見體徵可見黃疸、肝脾腫大、腹腔積液等表現。

肝癌治療手段多 錯過手術切除時機要怎麼治

手術治療仍是目前公認的早期肝癌治療的首選方法，切除腫塊後可緩解症狀，有效延長肝癌患者的生存時間。對於部分不適合手術切除的肝癌患者，可選擇局部消融治療獲得根治機會，其具有對肝功能影響少、創傷小的優點。束斌教授還介紹了目前治療肝癌的其他常見手段：

1、經導管肝動脈化療栓塞術（TACE）是常用的非手術治療方法，部分肝癌患者經過TACE治療後可降低腫瘤分期，從而獲得手術機會

2、放射治療分爲外放療和內放療，適用於腫瘤可切除但無法手術或部分發生肝外轉移的患者，部分小肝癌的根治性治療，姑息性治療

3、系統化療，肝癌晚期的一線治療方案，也適用於手術和局部消融治療不合適的患者

4、靶向治療可針對性抑制腫瘤細胞生長、發展及轉移

5、免疫治療即免疫檢查點抑制劑，聯合其他治療方法爲肝癌患者帶來更大希望

治療肝癌的方法雖多，但是每一位患者的病情各不相同，所以必須要結合患者肝功能情況，還有肝臟內腫瘤病竈的數目、大小以及位置，是否存在轉移或肝硬化等進行綜合考慮。爲了提升肝癌患者的生存率，肝癌治療不再侷限於單一手術或藥物，而是邁向多學科綜合治療（MDT），匯聚腫瘤內外科、介入科、放療科、影像科等科室專家，爲患者制定最優化、個體化的綜合治療方案，創造手術機會，實現帶瘤長期生存。

治療肝癌迎來“核武器” 釔90精準打擊腫瘤

除了治療策略發生改變，肝癌的治療方法也有了新的突破，能夠實現精準打擊肝腫瘤的“核武器”——釔[90Y]樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT）。這種治療手段通過肝動脈導管介入方法，將數千萬粒可放射高能β射線的載有核素釔[90Y]的樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內，從腫瘤內部實施輻射損傷。

由於全肝照射誘發的放射性肝病（RILD）限制了放療的應用，採用外放療時，正常肝組織接受30Gy劑量即可引起放射性肝炎。束斌教授強調，SIRT突破了外放療輻射劑量的閾值，精準介入，輻射靶向腫瘤，患者通常只需1次治療。釔[90Y]樹脂微球選擇性內放射治療集合了四大優勢：

1、治療單側肝葉同時增大對側餘肝體積，達到手術切除標準

2、高強度β射線精準殺傷腫瘤，縮瘤效果優於TACE及系統治療

3、有效治療門脈癌栓

4、嚴重不良反應發生率低，患者生活質量良好

釔90樹脂微球因粒徑適中、數量充足、比重接近血液，可在腫瘤內均勻分佈並充分覆蓋腫瘤，確保療效和安全性。釔[90Y]樹脂微球選擇性內放射治療也在指南中的地位不斷提升，從晚期姑息治療進一步走向早期根治性治療。

肝癌治療的手段日益豐富，技術也在不斷的提高，既有靶免治療及其聯合方案在晚期肝癌取得顯著成效，也有釔90樹脂微球這種精準投放的“內部核彈”，爲部分不可手術的患者提供轉化爲可手術的可能，爲更多中晚期肝癌患者帶來新的生機。