國醫大師徐經世舌診驗案

徐經世 國醫大師 （1933-）

徐經世，國醫大師，安徽中醫學院第一附屬醫院主任醫師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽省中醫藥學會肝膽病專業委員會主任委員，徐經世教授業醫50餘載，勤學多思，精於醫理，富有經驗。臨牀不僅擅長治療膽胃病和外感高熱，內傷發熱等急症及疑難雜症，而且對舌診也頗有研究。現將其舌診經驗介紹如下，以饗同仁。

望舌質識臟腑虛實

童某，女，時年45歲。患者舌體表面常出現潰破、呈多個細小潰瘍，並時延及口腔內膜亦現點狀潰瘍面，此起彼伏，曾經多方治療而久不愈。患者形體虛弱，五心煩熱，舌瘡隨情緒波動，口乾苦，面乍紅，入夜少津，寐而不寧。診視舌體潰瘍面紅，尖部紅降，脈數，左寸部稍現數大。辨其腎陰不足，陰火上升，熾感於心，受病於舌，證屬“舌瘡”。按症情表現有虛實交錯，心火內熾之象，故非單一滋陰降火所能濟，須在滋腎填陰中佐以寒涼清心，引火下行之品，使陰陽平調，虛火不升，心火得清，方可中病。

藥用生地15g，丹皮10g，熟女貞15g，茯神20g，知母10g，石斛15g，麥冬10g，川連3g，肉桂1g，車前草15g，燈芯草3g。外用辰硼散吹入舌上病竈。內進10餘劑，病去無恙。

《辨舌指南》：“辨舌質，可辨五臟之虛實；視舌苔，客觀六淫之淺深”。此案正是“有諸內必形諸外”。先生析其病位在舌，而所致之因，由陰火上升，熾感於心。其虛實互見，故治宜權衡輕重，補中寓瀉，以六味地黃補瀉結合，虛實並治最爲切體，其藥配製對立又統一，使滋補而不滯，祛邪而不傷正，並佐以黃連苦寒瀉心，取肉桂（上等）少許以引火歸原，黃連與肉桂同用辛開苦降，交通心腎。

察舌苔知病位寒熱

林某，女，時年42歲。曾行膽石症手術，近檢查提示爲肝膽管結石、阻塞性黃疸，症見皮膚瘙癢無度，夜不能寐，盜汗，胃脘不適，飲食少進，神倦乏力，大便稀溏日更數次，舌紅口苦，苔黃少津，脈細弦。按舌診所得，爲溼熱阻絡，津液失布，土受木侮，胃陰不足之患。

擬醒脾和胃、清化鬱熱，方取煨葛根30g，石斛15g，竹茹10g，扁豆花30g，蒲公英15g，北薏米30g，綠梅花20g，杭菊花15g，黃芩10g，茵陳15g，車前草20g，碧桃幹30g。連進10餘劑症狀悉減，五診後黃疸、苔色消退，飲食增加、大便轉好，臨牀症狀消失。

《臨證驗舌法》：“據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不謬焉。”“黃疸”病變有責肝膽，膽爲六腑之一，宜通宜降，其通順全借肝氣疏泄，其降有賴胃氣下行、膽汁順勢而下，若氣機逆亂膽無下行之路，逆轉外滲而發黃疸。先生析此案通過問、切尚不能做出最後判斷，察舌紅、苔中黃而微燥、而色不甚鮮明，正是津液失布、鬱熱阻絡之象。方用葛根芩連之意，切中病機，全效而退。

看舌絡明氣血盈虧

陳某，男，時年40歲。始患瘧疾，經治瘧止而感舌難轉動，聲音難發，次日舌暗不能言，水漿不入，診視舌縮一團如核桃，其色黑，脈細濡無力，考之兩少陰及太陰三經之脈皆落於舌本，今舌黑縮成一團的病理體徵，當從“三經”考慮，若少陰心經之病神識定當不清；太陰脾經之病，因脾爲溼土，有病必多痰涎，今神清無痰脈息細湍、舌黑有津、舌底脈絡色淡溼潤，屬腎陽不足，寒邪阻於舌之脈絡的“風痱”病證，治用地黃飲子並配解語丹爲宜。

藥取熟地黃15g，巴戟天10g，山茱萸10g，麥冬10g，五味子5g，肉蓯蓉10g，金石斛15g，炮附子10g，肉桂5g，茯苓15g，石菖蒲5g，遠志10g，薄荷（後下沸一開爲度）3g。解語丹（丸劑）每服1丸，隨煎劑送下。藥進二服後，其舌黑色退，舌體稍能轉動，能進稀粥少許，又進三服，聲音能發，尚不甚清楚，囑其停進煎劑再服數丸霍然而愈。

手足陰陽，無脈不通於舌；舌下的脈絡與肌腑有着密切的聯繫，人體的陰陽、氣血都通過脈絡現之於舌，其能否活動自如，都賴於內臟精微之傳輸、佈散和濡養；如邪入脈絡、陰陽失衡，舌下脈絡亦有所體現。先生析之舌面爲陽、舌底爲陰，此人舌體黑，舌底脈絡色淡溼潤，乃屬寒證；病因在內，由陰寒至極陽不化陰所致，治用和臟腑、通經絡、調舌體、開舌竅之法，頗合病機，故投上藥，一舉獲效。■

【來源：中國中醫藥報，內容整理自《中國中醫藥報》2008年2月28日第四版，卓思源 安徽省中醫院】