世界狂犬病日 | 關注高風險人羣，阻斷狂犬病

2025年9月28日是第19個世界狂犬病日，我國的宣傳主題是“你我共同行動，共築狂犬病防控防線”。

01 狂犬病，致命的“隱形殺手”

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患傳染病。犬等動物通過咬傷、抓傷、舔舐黏膜等方式將病毒傳染給人，隨後病毒侵襲人體神經系統導致不可逆損害。

狂犬病病毒的潛伏期長短不一，人感染後通常在1~3個月內發病，極個別人的潛伏期短至1周以內或長達1年以上。狂犬病病毒入侵神經系統後，可引發特異性恐風、恐水、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等症狀。它潛伏期隱匿、暴露途徑廣泛，發病後幾乎100%的病死率。

正是由於其極高的病死率，狂犬病暴露後預防處置就成了阻斷病毒、挽救生命的唯一有效手段。世界衛生組織及各國均制定了詳細的暴露後預防處置規範，其核心在於根據暴露的嚴重程度進行分級，並據此採取不同的處置措施。目前，國際上將狂犬病暴露分爲Ⅲ個級別。

Ⅰ級暴露：接觸或喂飼動物；完好的皮膚被舔舐。

Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無明顯出血的輕微抓傷、擦傷。

Ⅲ級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷；破損皮膚被舔舐；開放性傷口、黏膜被唾液或組織污染；直接接觸蝙蝠。

02 Ⅳ級暴露，應得到更多重視

上述分級標準清晰明瞭，在臨牀實踐中發揮了重要作用。然而，臨牀實踐中我們發現，現行分級標準存在一定侷限性。個別極爲特殊且風險極高的暴露情況，即使按照現行規範處置，患者仍然發病。例如以下情況。

1.面部、頭部和/或頸部的嚴重咬傷，這些部位神經分佈密集且離中樞神經系統極近，病情進展迅速。

2.深度、貫穿肌肉的嚴重撕裂傷，可造成大量病毒直接深部接種，清創難度大。

3.被確診或高度懷疑爲狂犬病動物造成的暴露。

對於這些情況，雖然在處置上依然遵循Ⅲ級暴露的最高標準——即傷口處理+被動免疫製劑+疫苗三管齊下，但在臨牀溝通和風險警示上，Ⅲ級暴露似乎不足以傳達其遠超普通咬傷的極端危險性和緊急性。因此，國內外學者提出Ⅳ級暴露這一新概念，作爲對現行分級標準的補充和完善。

Ⅳ級暴露是指具有極高感染風險的暴露，即無暴露前或暴露後全程疫苗接種史，且符合下列任意情況：頭面頸部多處嚴重咬傷；深度傷口或神經豐富部位的嚴重損傷；野生動物或已確認患有狂犬病的動物致傷及免疫失敗高風險人羣（如免疫功能低下者）；一犬傷多人（2人以上）事件的傷者等。

對於Ⅳ級暴露病例，必須採取強制性的綜合預防措施，即狂犬病防治一體化處置，包括強制徹底傷口沖洗、即時接種疫苗，給予足量、高效的被動免疫治療。

03 科學處置，阻斷“死亡倒計時”

狂犬病暴露後的正確處置是避免發病的唯一有效途徑。對於Ⅳ級暴露，更需要強調以下步驟。

第一步：立即沖洗。用肥皂水（或其他弱鹼性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，這是關鍵的第一步，可減少傷口內病毒數量。

第二步：消毒處理。傷口沖洗後用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑塗擦傷口。

第三步：分級處置。根據暴露級別採取措施。對於Ⅳ級暴露，必須在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫製劑（目前主要包括狂犬病人免疫球蛋白和抗狂犬病病毒單克隆抗體）。

第四步：疫苗接種。目前主要有兩種接種程序：5針免疫程序（於0、3、7、14和28天各注射1劑）和“2-1-1”免疫程序（於0天注射2劑，第7、21天各注射1劑）。

04 預防爲主，全面建立防護網

狂犬病的防控除了依賴於人用疫苗的接種和暴露後規範處置，還要加強對犬類等宿主動物的管理，大力推進寵物大規模免疫，並持續開展公衆健康教育。

面對狂犬病這一古老而兇險的疾病，我們必須保持最高警惕，以最新科學成果和完善的防控體系，織就更嚴密的全民防護網。

來源：健康中國微信公衆號

編輯：郭蕾

審覈：潘華虹 邢天鋆