國醫大師張鏡人：用參苓白朮散經驗

患者王某，男，時年52歲。慢性支氣管炎病史20餘年，平時常易咳嗽，伴喉癢，咯痰黏稠，面色不華，胸悶，納呆，便溏，神疲乏力。脈濡滑，舌苔膩，邊呈齒痕。

診斷：（肺脾兩虛，痰溼內盛型）咳嗽。

治法：健脾除痰，肅肺止咳。

處方：參苓白朮散加制半夏10g，陳皮10g，象貝母10g，白殭蠶10g。服藥2周咳嗽痰出已少，喉癢緩和，胸悶稍暢，脈舌如前，繼服上方2月餘，咳嗽漸平，咯痰量減，面稍紅潤，食慾增進，神疲乏力減輕，精神轉旺，舌邊齒痕消失。改服參苓白朮丸，每日3次，每次3g，溫開水送服，以資鞏固。

按：脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器。脾虛聚溼生痰，痰生於脾而貯於肺，肺虛常受痰溼內擾，清肅失令，咳嗽難已。故咳嗽之症易治亦不易治，外邪襲肺引起的咳嗽易治而愈，內傷痰溼引起的咳嗽，每多反覆發作。清代林琴有“因痰致咳者，痰爲重，主治在脾”之說，健脾培土，可杜痰源，痰少咳自減，以參苓白朮散之治，頗切合病機，雖起效甚慢，但功不可沒。

李某，女，時年41歲。慢性肝炎史6年，右脅常感隱痛，納鈍、食後腹脹，面色萎黃，頭昏泛惡，下肢痠軟乏力，大便溏薄。肝功能檢查：血清丙氨酸氨基轉移酶90u／L。脈細弦，舌苔黃膩。

診斷：（肝失疏泄，脾失健運型）脅痛。

治則：調肝理氣，健脾化溼。

處方：參苓白朮散加柴胡6g，炒枳殼6g，杭白菊10g，炙延胡索10g，白花蛇舌草30g。進服前方2周，泛惡已減，肝區疼痛及食後腹脹亦緩，肝功能複查稍有好轉，上方增以田基黃15g，川楝子10g，服藥1月餘，頭昏泛惡已平，脅痛及食後腹脹均減，胃納轉佳，下肢稍有力，便溏轉成形。肝功能複查：各項指標均降至正常。脈細弦，舌苔黃膩漸化。囑守方連服，以固療效，半年後門診複查，症情穩定，肝功能正常。

按：慢性肝炎，肝功能時有反覆者，症情亦多纏綿難愈。臨診除治肝之外，還須實脾。《金匱要略》明確指出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”尤其肝病而見納呆腹脹，便溏等肝木侮脾之症，用實脾之法確能見效。方以參苓白朮散爲基礎。肝氣阻滯，選加柴胡、杭白菊、枳殼、鬱金、延胡索、川楝子；肝經熱鬱，選加連翹、田基黃、雞骨草、黃芩、白花蛇舌草；肝臟血虛選加當歸、丹蔘、枸杞子、制首烏、旱蓮草。斟配運用，法無餘蘊。

沈某，女，時年35歲。慢性腎小球腎炎病史5年，面色㿠白，兩足浮腫，血壓偏高，頭暈腰痠，食慾不振，疲乏倦怠，小便量少。尿常規檢查：白細胞少許，紅細胞（＋）～（＋＋），尿蛋白（＋＋）。脈細，舌苔薄黃膩。

診斷：（脾腎兩虛，溼熱逗留型）腎勞（西醫稱爲慢性腎小球腎炎）。

治則：健脾益腎，化溼清熱。

處方：參苓白朮散加連翹10g，銀花藤30g，仙鶴草30g，貫仲炭10g，蓮鬚3g，芡實10g，米仁根30g，石葦15g，大薊根30g。服藥2周，水腫消退，小溲量增多，腰痠已減，納食增進，精神亦振。尿檢：尿蛋白（＋），紅細胞、白細胞均消失。脈濡細，舌苔膩漸化。繼前方去仙鶴草服用。3月後，門診隨訪，諸症均安，尿常規檢查正常，改以丸劑，以資鞏固。

按：慢性腎炎的症狀表現，都有不同程度的容顏㿠白，水腫，腰痠，溲溺減少。脾腎兩虛，勢必影響精微的攝取和精氣的固密，導致蛋白尿。“腎爲胃關，關門不利，故聚水而從其類”。臨牀治療宜參苓白朮散適當配合益腎、清溼熱之品。

高某，男，時年60歲。慢性萎縮性胃炎病史10年，主訴胃脘脹滿，食少便祕，形體消瘦，胃鏡及病理活檢示：慢性中、重度萎縮性胃炎。脈細弦，舌苔薄膩，質偏紅。

診斷：（脾胃虛弱，氣陰營血俱虧型）胃脘脹滿。

治則：益氣健脾，調營和陰。

處方：參苓白朮散加川石斛10g，丹蔘10g，陳木瓜10g，炙烏梅10g，六神曲10g，香谷芽12g。

進服上方2周後，食慾轉旺。至3個月，脘脹顯著減輕，面色轉潤，胃納增進，形體亦見豐腴，脈弦象略和，舌質偏紅轉淡。6個月後門診隨訪，諸症均瘥。胃鏡及病理複查示：慢性淺表萎縮性胃炎。

按：慢性胃炎的病位，雖在於胃，其病機涉及肝脾兩髒，與少陽膽腑有關，且脾胃共居中焦，脾氣宜升、胃氣宜降，脾喜剛燥、胃喜柔潤，兩者的生理相反相成，最爲密切。臨牀可見，慢性胃炎病起之初，常由肝膽鬱熱犯胃而致，然亦易侵及脾家。胃炎在淺表階段時，多偏重肝胃失調，氣滯熱鬱；日久易導致絡損血瘀，加之病情遷延，傷戕中氣，氣血俱累，煦濡無能，遂易引起胃黏膜腺體萎縮。故慢性萎縮性胃炎，多偏重脾胃不和，而呈氣虛血瘀的證候。其臨牀證候特點是胃脘脹滿，少有疼痛，食慾減退等症。參苓白朮散當屬首選，再加活血和營，養血調營之品，往往能獲良效。■