理解中藥歸經，才能更好地指導用藥

前人在用藥實踐過程中，發現大多數藥物往往對於某一經或多經病症有非常好的效果，而對於其他經病症則效果甚微，甚至毫無效果。

許多人在學習中藥學時也發現，同爲補益藥物，爲什麼還有補肺、脾、肝、腎之分？一樣是性寒清熱的藥物，爲什麼有的偏於清心肝之熱，有的偏於清肺胃之熱？同樣是治療頭痛，爲什麼針對眉棱骨、前額、巔頂、枕後等不同部位的疼痛使用的藥物截然不同？

帶着這樣的認識與思考，讓我們去深入探究先賢們總結出來的歸經理論，去感受古人的智慧。

經絡是人體運行氣血和聯繫臟腑、體表、全身各部的通道。所謂歸經，其實是描述藥物作用定位的概念，表示藥物作用於機體的具體部位。

歸經理論起源於《黃帝內經》中的“五入”“五走”等內容。宋代《蘇沈良方·論臟腑》提出：“凡所謂某物入肝，某物入腎之類，但氣味到彼爾，其質豈能到彼哉？此醫不可不知也。”講述了對歸經本質的認知。

金元時期，張元素提出分經分部用藥，他在《珍珠囊》中整理出三十多味藥的歸經，爲歸經學說奠定了基礎。直到清代沈金鰲《要藥分劑》一書中，“歸經”二字才被正式提出，現在“歸經”已被列爲中藥理論中的重要內容之一。

《本草品彙精要》雲：“藥有酸鹹甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。”

藥物的歸經理論是以藥味、藥性、作用趨向爲依據。辛、甘類藥性溫熱屬陽，有升、浮趨向，而酸、苦、鹹味藥性寒涼屬陰，有沉、降趨向。

五味各有所入，《黃帝內經》雲：“五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。”可見，藥物的“味”可入臟腑，臟腑、經絡聯繫密切，即體現了“味”之歸經。

此處“酸先入肝”並非指酸僅能入肝，也可入其他臟腑。集多“味”於一身的藥物對機體的作用則更加複雜深奧，根據藥物劑量、品質以及君臣佐使配伍的不同，可表現出不同的歸經主次。

《傷寒雜病論》的問世標誌着中醫學辨證論治理論體系的確立。書中闡述的臟腑辨證、六經辨證和分經用藥理論對歸經學說的形成產生深遠影響。當下藥物歸經的依據主要是取決於所治病證的臟腑經絡。

例如，黃芩、黃連、黃柏都屬於清熱燥溼類藥物，可黃芩主治肺熱咳嗽，歸屬肺經；黃連主治胃熱嘔吐、肝火脅痛、痞滿等，歸肝、胃二經；黃柏在治療下焦溼熱作用強，可治療熱淋、瀉痢等，歸腎、膀胱和大腸經。

又如葛根、白芷、柴胡、羌活雖都可用於治療頭痛，但羌活對枕後的頭痛療效顯著，歸太陽經；白芷、葛根對前額頭痛作用強，歸陽明經；柴胡長於偏頭痛，歸少陽經。

中藥歸經，是前人通過長期臨牀實踐總結出來的重要用藥規律之一，不僅對豐富和完善中藥理論意義重大，而且在指導用藥方面也確有價值。

在中醫臟腑經絡辨證理論的指導下，歸經理論有助於臨牀診治過程中更加精確地選用藥物。經絡溝通人體內外表裏，體表病變能通過經絡對內在臟腑產生影響，也可以在體表投射出內部臟腑病變。

如心主神明，其證候表現爲精神、思維、意識出現異常，臨牀上患者出現昏迷、癲狂等症狀，可推斷爲心的病變，所以此時應考慮選用麝香、硃砂、人蔘等入心經的藥物來進行治療。

再者，根據臟腑經絡關係和疾病傳變理論，可以選用與之相應的歸經藥物，合理配伍，以貫徹中醫整體思維。如肺病及見脾虛者，可用藥補脾以養肺，其目的在於培土生金。

除指導臨牀用藥外，在中藥的炮製過程中，歸經理論也起到不可忽視的作用。如柴胡醋制，可增強其鎮痛疏肝之功；用鹽炒黃柏、知母，以增強入腎經、瀉火的作用等。

總的來說，藥之歸經，將其與臟腑、經絡緊密聯繫，彌補了在性味方面的侷限性，使中藥理論體系更爲完整。■