國醫大師周岱翰:從痰辨治癌症經驗

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▲周岱翰 國醫大師(1941-)

周岱翰,第三屆國醫大師,著名中醫腫瘤學家,廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任醫師、首席教授、博士生導師現將周老治療癌症經驗總結如下,以饗同仁


癌瘤皆由痰生
痰既是多種疾病致病因素,又是某些疾病的病理產物,無論因痰致病,或是因病生痰,皆與肺、脾兩髒密切相關,故有“脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器”之說。“痰”古文同“淡”,從水,受火炎灼作痰,故痰因水溼停留而成,其清稀者爲飲,稠濁者成痰。廣義的痰包括有形之痰和無形之痰,有形之痰指從口中咯出的痰液,亦包括瘰癧、痰核;停留在臟腑經絡組織中的痰,影響生化,阻塞氣機,變生百病,則爲無形之痰,痰飲病症可及全身。

周岱翰教授認爲,癌腫發生,皆因痰作祟如朱丹溪謂:“痰之爲物,隨氣升降,無處不到。”“凡人身上中下有塊者多是痰。”痰濁凝結頭面頸項,可出現結核腫塊,可致口腔腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等,且痰瘀膠結則成“窠囊”;痰與死血停留食管胃脘,致胸痛徹背,噎塞嘔逆,或隔食嘔吐,嘔穢痰涎,如食管癌、胃癌等。


痰熱互結,阻塞肺絡,或痰飲氾濫,懸於胸中,出現咳嗽痰血,發熱胸痛,心悸短氣,甚則喘息抬肩、頸項臃腫,見於支氣管肺癌、縱隔腫瘤或各種癌瘤轉移致胸腔惡性積液;痰濁瘀滯乳絡,致乳中結核,腫塊硬實,甚則潰破滲液流血,瘡口翻花,如乳腺癌;痰與寒邪凝泣胞中,致下腹腫痛,五色帶下,血水臭穢,甚則有陰瘡交腸,見於子宮內膜癌、子宮頸癌,以及繼發陰道直腸瘻或膀胱瘻。

癌症晚期多轉移至腦,系由痰濁夾風邪循經入腦,阻塞清竅,致頭痛嘔吐,昏花複視,肢體偏癱,甚則昏迷不醒,見於腦瘤或腦轉移癌;痰毒流注或痰癖留着骨骼,出現骨骼畸形或腫塊,疼痛如錐,痛處固定,肢體廢用,甚則骨折癱瘓,見於骨癌或骨轉移癌。

痰是多數癌腫的致病因素,癌瘤發展又可形成內痰與外痰,因此,除痰散結是其治療癌症的常用方法。臨證時又須顧及痰邪常夾雜六淫、瘀毒爲患,形成風痰、寒痰、熱痰、燥痰、溼痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等,強調辨證孰輕孰重,常中有變,或用溫化寒痰,或清熱化痰,或燥溼化痰,爲辨治痰飲的變法。

常見癌瘤從痰辨治
● 惡性淋巴瘤
是指原發於淋巴網狀組織的惡性腫瘤,常表現爲全身淺表淋巴結腫大,尤以頸部好發。古籍中有痰核、惡核、瘰癧等癌瘤記載,與惡性淋巴瘤的症狀及預後相似,如《類證治裁》曰:“結核經年,不紅不腫,堅而難移,久而腫痛者爲痰核,多生耳、項、肘、腋等處。”周岱翰教授認爲,惡性淋巴瘤主要責於痰結與內虛,故祛痰和補虛爲治療關鍵:
➤ 屬脾溼痰凝者,治以健脾祛溼、除痰散結,方用四君子湯加夏枯草、薏苡仁、川貝母、連翹、海藻、昆布、壁虎、殭蠶、露蜂房等。
➤ 屬痰瘀互結者,治以消痰散結、解毒祛瘀,方用海藻玉壺湯(海藻、昆布、川貝母、連翹、陳皮、法半夏、當歸、川芎、青皮、獨活、甘草),犀黃丸(牛黃、麝香、乳香、沒藥)加大黃、生天南星、生半夏、壁虎、殭蠶、露蜂房等。
➤ 屬痰毒虛損者,治以解毒滌痰、扶正補虛,方用人蔘養營湯(人蔘、甘草、當歸、白芍、熟地黃、肉桂、大棗、黃芪、白朮、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生薑),犀黃丸加女貞子、桑葚、枸杞子、菟絲子、壁虎、殭蠶、露蜂房、土鱉蟲等。

周岱翰教授強調,惡性淋巴瘤種種症狀與不同預後皆源於痰、虛兩途。痰與熱相搏者,常用葶藶子、薏苡仁、魚腥草、敗醬草、大黃清痰熱,尤推崇生大黃,認爲其爲清熱逐痰之要藥,《藥性論》謂其“破痰實冷熱積聚”。痰夾瘀血者,常用生天南星、生半夏、壁虎、露蜂房、殭蠶、土鱉蟲等攻堅破積。此症較難消除,屬頑痰,《丹溪心法》謂:“痰夾瘀血,遂成窠囊。”此等頑痰非攻堅破積類藥物而無法直達窠囊。


周岱翰教授認爲,人體臟腑虛損及陰陽氣血失調,可致癌瘤產生,惡性淋巴瘤之虛在於脾腎,故虛證中補脾常用四君子湯加雞內金、黃芪;補腎常用左歸丸加女貞子、桑葚、黑大豆。攻邪不忘扶正,扶正不忘補益脾腎,常收到較好療效。

醫案舉隅

崔某,男,時年62歲,1997年4月初診。患者頸部腫塊進行性增大1年餘,曾在外院診爲何杰金氏病,淋巴細胞爲主型,因不願接受化療求治於中醫。

診見:頸項強、轉動牽掣感,偶有脹痛,痰多,疲乏氣短,納差,舌苔白膩,脈濡滑。體格檢查示:頸部腫塊左側7cm×10cm,右側5cm×9cm,質硬,表面凹凸不平,皮色正常,左腋下有一腫塊約2cm×3cm,輕壓痛。肝臟於鎖骨中線右肋下2cm處觸及,質中。中醫診爲惡核,證屬脾溼痰凝型。

治宜健脾祛痰、化瘀解毒。

處方:薏苡仁、夏枯草各30g,黨蔘、白朮、茯苓各15g,川貝母、殭蠶、露蜂房各10g,土鱉蟲、壁虎各6g。每天1劑,水煎服。每週服犀黃丸5天。

連續服藥逾800餘劑,未使用化療及他藥,病情逐漸好轉。2000年11月10日複查:左腋下腫塊消失;頸部腫塊左側3cm×4cm,右側4cm×7cm;肝下緣在鎖骨中線右肋下1cm。遂改爲每週服藥2~3劑不等。至2004年5月發現頸部腫塊增大,腋下、腹股溝淋巴結及肝脾亦漸腫大,體質日見虛衰,同年11月因全身衰竭合併肺部感染而死亡。本例服中藥後腫瘤明顯縮小,帶瘤生存7年半。

● 支氣管肺癌

指原發於支氣管黏膜和細支氣管的腫瘤。周岱翰教授認爲,肺癌種種症狀皆因痰爲患。如咳嗽氣促爲痰溼壅肺,咯血胸痛爲痰瘀搏結,肺癌淋巴結轉移爲痰核流竄皮下肌膚,肺癌腦轉移爲痰濁矇蔽清竅。因此,治療肺癌離不開治痰,而肺癌雖以痰爲患,又常爲脾虛痰溼或肺鬱痰瘀所致。周岱翰教授將肺癌分爲肺鬱痰瘀、脾虛痰溼、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型。

➤ 肺鬱痰瘀者,治以宣肺理氣、化瘀除痰,藥用生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、魚腥草、仙鶴草、桔梗、瓜蔞、田七、浙貝母等。

➤ 脾虛痰溼者,治以補中健脾、宣肺除痰,藥用生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、桔梗、浙貝母、瓜蔞、豬苓、茯苓、黨蔘、白朮等。

➤ 陰虛痰熱者,治以滋腎清肺、化痰散結,藥用壁虎、薏苡仁、仙鶴草、豬苓、夏枯草、桔梗、浙貝母、沙蔘、麥冬、鱉甲、生地黃等。
➤ 氣陰兩虛者,治以益氣養陰、扶正祛積,藥用壁虎、薏苡仁、仙鶴草、桔梗、浙貝母、豬苓、百合、沙蔘、西洋參、黨蔘、麥冬、五味子等。

治痰常選薏苡仁,夾痰溼常選有毒之生半夏以燥溼化痰、降逆止喘、消痞散結。治肺癌淋巴結轉移(痰核流竄)選用海藻、昆布;治肺癌腦轉移(痰蒙清竅)選用蜈蚣、壁虎;治肺癌合併胸水(痰飲氾濫)選用葶藶子、檳榔;痰熱盛者用敗醬草、魚腥草、鮮蘆根、冬瓜仁、葶藶子;伴腑實證者,以大黃、枳殼、萊菔子通腑泄熱;伴咯血者用白茅根、旱蓮草、仙鶴草、梔子炭、鮮小薊、鮮藕節等。


周岱翰教授強調,支氣管肺癌痰邪耗氣礙氣,故除痰需注意理氣補氣,選用人蔘、黃芪、五味子等。而痰瘀又常互相膠結,故選加紅花、桃仁、莪術等。

醫案舉隅

鄭某,男,時年70歲,1997年1月初診。患者咳嗽、右胸痛1年。

診見:胸翳氣急,右胸痛,咳嗽痰稠、伴血絲,口乾,舌紅絳、苔白粗、舌中剝苔,脈細數。X線胸部攝片示:右中肺近肺門處新生物爲3cm×4.5cm,右側第6~8肋骨有明顯骨破壞徵;右上肺陳舊性肺結核;肺動脈瘤。痰液脫落細胞學檢查發現腺癌細胞。周圍淋巴結未見明顯腫大,右肺呼吸音減弱。診爲右肺中央型肺癌並肋骨轉移。

中醫辨證屬陰虛痰熱型,乃因腎水虧虛,熱灼肺陰。

治宜清熱滋陰,化痰散結。


處方:白花蛇舌草、魚腥草、薏苡仁、夏枯草、仙鶴草各30g,桑白皮、地骨皮、天花粉、麥冬、葶藶子、莪術、重樓、穿山甲、鱉甲、海藻、昆布各15g,豬苓25g,生地黃20g,壁虎、田七各6g。每天1劑,水煎服。配合口服六神丸,早晚各10粒;鶴蟾片,每次6片,每天3次。
服藥後症狀逐漸好轉,已無血痰,胸痛減輕,精神轉佳,體重增加,但仍有咳嗽痰稠,動則氣促感。1999年11月經X線攝片複查:右中肺近肺門處橢圓形陰影已消失,有數處大小爲0.5cm×0.5cm片狀陰影,右側第6~8肋骨骨質破壞好轉。仍堅持服中藥治療,共600餘劑,未使用化療藥物,至2002年10月因自發性氣胸、衰竭死亡,存活5年餘。

● 腦瘤
周岱翰教授認爲,在因痰致病諸多癌瘤中,以腦瘤的成因、辨治較爲特殊。中醫學認爲,腎主骨,骨生髓,腦爲髓海,處頭部巔頂清虛之地,腎虛可致髓海空虛,邪易乘虛而入。痰飲與水溼同性,本因質重墜而難達巔頂,然風邪上行而數變,風挾痰上,風痰乘虛而入,上擾清竅,終致腦瘤,故見頭痛、眩暈、抽搐、嘔吐等症狀。風痰還常夾瘀,臨證常兼有顏面晦暗、口脣暗瘀、舌質瘀斑、腫物固定等。

周岱翰教授認爲,在腦瘤辨治中,痰是重要致病因素和病理產物,然痰邪常夾風、夾瘀,且病體常先有腎虛髓空,爲風痰夾瘀侵腦提供可乘之機。腦瘤中多數爲轉移癌,引起腦轉移的癌瘤爲肺癌、乳癌、消化系統癌瘤等;腦原發腫瘤有膠質細胞癌(星形細胞瘤)、腦膜瘤、垂體瘤等。

現代醫學研究表明,人的血腦屏障原爲抵禦細菌病毒侵犯腦部的天然防線,然而其亦妨礙抗癌藥進入腦組織。不少除痰散結類中藥對體部腫瘤有效,而對腦瘤療效欠佳,可能與不易透過血腦屏障有關。

因此,周岱翰教授治療腦瘤,每用非常之法,選非常之藥,並認爲腦瘤中的痰爲“老痰、頑痰”,非搜風通絡之蟲類藥難以引藥入腦,以自擬清空滌痰飲(由龜板膠、紫河車、蜈蚣、全蠍、地龍、生半夏、生天南星、浙貝母、薏苡仁、鉤藤、蒺藜、甘草等組成)加減,取得較好的療效。

醫案舉隅:


甄某,男,時年45歲,2000年5月初診。腦部膠質瘤術後復發5月。CT檢查示:左顳、枕部巨大膠質瘤分別爲7cm×8cm、6cm×5cm,瘤內液化、腦實質水腫,伴頻發頭痛、抽搐、嘔吐,記憶力減退,舌質瘀暗、苔白,脈弦滑。

證屬肝腎陰虛、痰瘀互結。

治宜搜風痰,散瘀結,補脾腎。

處方:龜板膠(烊)、鉤藤、蒺藜、石菖蒲各15g,蜈蚣3條,地龍10g,生半夏、紫河車、生天南星各12g,浙貝母、薏苡仁各30g,全蠍、甘草各6g。每天1劑,水煎服。
加減服藥3周後,自覺症狀明顯好轉,堅持治療半年症狀消失,恢復工作,至今已存活近5年。■




【來源:中醫腫瘤學雜誌,作者:林麗珠,原文載於《新中醫》2006年第3期,內容整理自:《杏林問道——國醫大師周岱翰腫瘤臨證耕耘錄》】



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