中晚期肝癌選哪一種治療決策更好？專家爲你解答

肝癌在我國發病率高，大部分患者初診時病情已經處於中晚期，治療難度大，5年生存期低。到底中晚期肝癌是如何界定？患者確診後是選擇標準化治療決策，還是個性化治療決策更勝一籌？

近日，福建省腫瘤醫院腫瘤與血管介入科余文昌主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了中晚期肝癌標準化與個性化冶療決策，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

中晚期肝癌的界定依據是什麼 肝癌分期有什麼用

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發於東南沿海地區，患者中位年齡爲40—50歲，男性比女性多見。目前，原發性肝癌的病因與發病機制尚未明確，可能與病毒性肝炎、肝硬化以及黃麴黴素等有關。由於患者初診時病情已經是中晚期，治療難度大，療效差，所以肝癌5年相對生存率僅爲12.1%左右。

肝癌病情的分期有明確的規範，余文昌主任醫師解釋，判斷肝癌是否處於中晚期不僅要看腫瘤的大小，還有腫瘤的數目，是否存在血管侵犯以及遠處轉移，肝功能以及肝硬化情況，肝癌的分期是醫生爲患者制定治療方案的重要依據。目前，原發性肝癌診療指南（2024年版）對中晚期肝癌也有明確的界定：

1、中期：IIa期，腫瘤數目2-3個，其中至少一個大於3cm，無血管浸潤或肝外轉移，肝功能儲備良好，無腫瘤相關症狀；IIb期病竈≥4個，腫瘤大小不限，其他限定同IIa期一樣

2、晚期：合併血管侵犯和/或肝外轉移的患者，並且體力狀況評分≤2分，肝功能儲備良好

肝功能是肝癌分期的重要指標，A級爲肝功能代償較好，B級爲代償性肝硬化，如果肝功能評級爲C，說明可能已經處於失代償的狀態，患者此時往往不能承受任何一種積極的治療，導致患者預後很差。

標準化和個性化治療策略 哪種更適合中晚期肝癌

肝癌的標準化治療決策首先就是循證醫學證據，醫生給肝癌患者選擇的治療方案或者治療決策都是經過前人做了大量的研究得出的結論，並且被廣泛應用於臨牀。肝癌的個性化治療策略是指醫學證據還不夠充分，仍然在探索積累中，這種治療策略只適合少部分的羣體。

目前，國內在中晚期肝癌的標準化治療決策分別是TACE肝動脈化療栓塞術和靶免藥物系統治療爲主。常見的肝癌個性化治療策略則包括以下幾種：

1、中期肝癌：手術切除、肝移植、系統治療

2、中期肝癌：手術切除+消融、TACE+消融

3、中期肝癌：肝動脈化療灌注（HAIC)

4、晚期肝癌：TACE+系統治療

5、晚期肝癌：肝動脈化療灌注（HAIC)聯合系統治療

余文昌主任醫師提醒，即使是處於同一分期的肝癌患者，也會存在很多不同之處，所以醫生一定要把個性化和標準化治療策略有機統一，現在倡導的MDT多學科綜合治療模式，就是通過腫瘤相關不同科室的專家對患者的病情進行研究討論，選擇最優的個性化治療方案，這樣才能進一步提高療效，延長中晚期肝癌患者的生存期。

肝癌治療新武器 釔90樹脂微球技術有哪些優勢

釔90樹脂微球選擇性內放射技術是治療肝癌的新武器，樹脂微球擁有粒徑小、生物相容性良好，對組織無毒無害的優點，能全面覆蓋腫瘤又不易沉積。而釔90核素擁有短穿透距離、高能量輻射的特點，半衰期短可減少對環境和身體的長期影響，適用於腫瘤的精準治療。

因爲腫瘤細胞90%以上血供是來自肝動脈的特點，通過肝動脈介入導管，可將釔90樹脂微球輸送至肝臟內的腫瘤部位，並截留在腫瘤末端血管網中，直接近距離給予肝癌細胞高劑量的輻射。余文昌主任醫師稱這種治療方式能夠適用於早中晚期肝癌的根治性治療、轉化治療和姑息治療當中，相比傳統的治療方法，其擁有以下幾個方面的優勢：

1、強效縮瘤

2、治療門靜脈癌栓，客觀緩解率達47.5%

3、控制腫瘤的同時，兼具增大餘肝的作用

4、患者生存質量高，安全性好

儘管中晚期肝癌的治療手段有很多，技術較前也更加先進，但是和早期肝癌治療比起來，效果仍然存在差距。所以，只有早發現早治療，採取根治性的治療手段，才能夠讓患者的生存期得到更明顯的提高。而釔90樹脂微球選擇性內放射治療的引進，讓中晚期肝癌患者從中獲益，爲多學科治療提供更多的可能性。此外，目前國內已經有50多個城市地區把釔90治療技術納入了“惠民保”的報銷範圍。這場“及時雨”不僅減輕了患者的經濟負擔，也讓這項技術在臨牀上有了更廣泛應用的空間。