膽管癌爲何令人膽寒？專家談膽管癌的診斷與治療

有一種癌症正在悄無聲息摧毀掉你的健康，這就是被稱爲“沉默”殺手的膽管癌。近年來，膽管癌的發病率呈上升趨勢，然而很多人對其並不瞭解，面對這種惡性程度較高的癌症，有什麼好的治療方法，通過哪些手段能夠診斷？

近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科任家俊副主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了膽管癌診斷與治療，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普膽管癌的知識。

膽管癌的定義是什麼 患者會有哪些症狀表現

醫學上的“膽”並不是狹義指膽囊這個器官，而是指膽道系統，整個系統分爲肝內膽道和肝外膽道兩部分，呈樹形結構。從肝細胞發出毛細膽管，到小葉間膽管和肝段/肝葉膽管，再到左右肝管匯合形成肝門部膽管，出肝形成肝總管、膽總管、膽囊，最終連通腸道。

膽管癌屬於膽道腫瘤的範疇，是膽道系統所生長腫瘤的一個總稱。將膽道解剖可以分爲上中下部分，分別對應肝內、肝門部以及遠端膽管。根據發生的部位，膽管癌一般有以下幾種類型：

1、肝內膽管癌（iCCA）：起源於肝內膽管，屬於原發性肝癌範疇，數量佔1/10左右，惡性程度較高

2、肝門部膽管癌（pCCA）：發生於左右肝管及肝門匯合部膽管

3、遠端膽管癌（dCCA）：膽總管中下段至十二指腸壺腹/乳頭

4、膽囊癌（GC）：僅指發生於膽囊

膽管癌發病率爲每10萬人大概有5人左右，高危因素有病毒性肝炎、寄生蟲感染、肝內外膽管結石、硬化性膽管炎、先天性膽總管囊腫等。膽管癌也被稱爲“沉默殺手”，早期患者大多無特殊不適，中晚期可出現梗阻性黃疸、腹痛、發熱、消瘦等症狀，病情發展迅速，容易發生轉移，治療的效果不盡如人意。任家俊副主任醫師提醒，還有一部分患者會出現急性膽道感染，有寒戰、高熱等表現，此時如果不及時就醫會有生命危險。

膽管癌檢查手段有哪些 什麼是多學科綜合治療

直播期間，有網友問做什麼檢查能夠幫助發現膽管癌？任家俊副主任醫師介紹，基於膽管癌患者CA199、CEA以及肝功能中膽酶和總膽紅素升高明顯的表現，可以進行相關腫瘤標誌物以及肝功能全套的抽血化驗。另外，可以藉助肝膽磁共振MRCP、ERCP（內鏡下逆行膽胰管造影術）、PTCD（經皮肝穿刺膽道引流）瞭解膽管梗阻部位、受累範圍以及梗阻點上游膽管的形態，以幫助診斷。

膽道腫瘤的患者大部分都存在梗阻性黃疸，肝功能比較差，通過ERCP以及PTCD這兩種技術還可以同時打通膽道，起到引流膽汁減降低黃疸的作用，扭轉肝功能惡化的趨勢，爲後續手術治療或藥物治療創造條件。

目前，膽管癌提倡多學科協作診療模式，包括影像學診斷、外科手術、內科用藥、穿刺介入、內鏡治療、抗腫瘤藥物選擇等內容，整個MDT多學科協作團隊都會共同參與，涵蓋腫瘤治療的全程管理。膽管癌也從傳統單一外科手術治療模式，逐漸演變爲外科手術聯合內鏡、化療、放療、介入等的多學科、多藥物、多模式的聯合治療，目的是找出最適合患者的治療手段，延長生存期，提高生活質量。

膽管癌無法手術怎麼辦 釔90轉化治療突破困境

大部分膽管癌患者確診時已經錯過手術切除的機會，而單一藥物治療效果又非常有限，這些患者中有相當一部分身體狀況良好，本人也有強烈的手術意願。任家俊副主任醫師分享了一則病例，一位64歲的女性患者經過化療、靶向和免疫藥物聯合應用的轉化治療，肝內膽管癌的病竈明顯縮小，血管侵犯消失，腫瘤標誌物下降，最後順利完成手術切除。

目前，常用於肝膽腫瘤的介入治療手段主要包括以下幾種：

1、TACE（經肝動脈化療栓塞）：通常需要多次治療，不良反應發生率高

2、HAIC（經肝動脈灌注化療）：需要多次治療，單次灌注時間長，劑量有“天花板”效應

3、釔90樹脂微球選擇性內放射治療：從內部對腫瘤照射，精準滅瘤，一次性治療，不良反應輕微

目前已有多項研究證實，包括釔90樹脂微球選擇性內放射治療在內的介入放療聯合藥物治療，可有效控制中晚期膽管癌進展，部分患者甚至能夠實現轉化，從而完成根治性手術切除。

膽管癌治療難度大，5年生存率低，不過近年來單一治療逐漸發生改變，向多學科、多藥物、多模式聯合治療的發展。另外包括像釔90樹脂微球選擇性內放射治療這樣的新技術應用，也爲膽管癌患者帶來更多的希望。