晚期肝癌不能手術怎麼辦？轉化治療將不可能變可能

我國每年新發肝癌病例約佔全球一半，而且初診時大部分患者已經是中晚期，5年生存率低。不過，現在介入治療、免疫治療等綜合治療手段不斷進步，也有釔90樹脂微球這種精準打擊腫瘤的“核武器”，中晚期肝癌經轉化治療後也能降期，從而達到手術切除的標準，突破了肝癌治療的舊有格局。

近日，中國醫科大學附屬盛京醫院肝膽脾外科戴朝六教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了原發性肝癌轉化降期治療，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普中晚期肝癌診治的知識。

8成肝癌與乙肝病毒相關 早診早治可長期生存

國家癌症中心在2022年發佈的中國惡性腫瘤疾病負擔情況表明，我國的肝癌發病人數達到36.8萬，發病率佔全世界大約一半左右，而死亡率同樣高達31.7萬，進一步說明負擔較重。在中國，病毒性肝炎是原發性肝癌發生的主要危險因素，大約80%以上的肝癌病人與乙型肝炎有關，而丙型肝炎約佔10%左右。

除此之外，戴朝六教授又介紹了原發性肝癌相關的危險因素還包括以下幾個方面：

1、黃麴黴毒素，AFB1的攝入量與肝癌死亡率呈正相關

2、肝臟疾病，非酒精性脂肪肝炎、各種原因引起的肝硬化

3、嗜酒，長期酗酒是肝癌的條件因子

4、肝癌家族史，家庭條件、生活習慣引起的聚集性發病現象

肝癌的5年生存率仍然較低，但是如果能夠發現兩公分以下的肝癌，經過治療後5年生存率能夠達到90%以上，部分患者甚至能長期生存。所以，肝癌的高危人羣尤其是年齡超過40歲的男性，並且有乙肝病毒感染的情況，應該定期到醫院篩查，藉助血清甲胎蛋白、肝臟超聲檢查等手段幫助發現早期病情。

中晚期肝癌還有救嗎 轉化治療成爲新希望

臨牀上確診的肝癌患者，僅有20%到30%可手術切除，大部分已經是中晚期，需要進行其他綜合治療，實現降期轉化後再手術。戴朝六教授提醒，即便能夠手術，5年的複發率仍然有60%到70%。正因爲肝癌容易復發的特性，患者在手術後需要定期的隨訪，通過各種檢查關注展趨勢，如果能及時發現複發性小肝癌，同樣按照早期肝癌處理手段治療即可。

對於初診無法手術的患者，可以通過轉化治療消除肝癌不可切除因素，達到能夠安全實施R0切除的手術標準。目前，常用於HCC轉化降期局部治療方案有肝動脈化療栓塞術（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC）、選擇性內放療術（SIRT），它們各有優點：

1、TACE：精準靶向，相對保護肝功能，側支可及性高

2、HAIC：操作簡單易標準化推廣，治療時間短，特定人羣縮瘤率高，局部黏連不明顯

3、SIRT：精準程度高，可控性強，對肝功能保護好，維持療效時間長，可刺激殘肝增大，可作爲根治性治療，局部黏連不明顯

中晚期肝癌患者的轉化治療需要MDT多學科會診團隊量身定做方案，具體採用什麼方式、聯合哪些治療手段、治療時機、治療過程中不良反應管理都需要團隊反覆溝通討論，轉化後聯合手術切除，是中晚期肝癌患者獲得長期生存，甚至根治的可行之路。

肝癌轉化治療利器 釔90樹脂微球有多神奇

在選擇性內放療術（SIRT）領域中，前沿技術是釔90樹脂微球治療，通過肝動脈導管介入方法，將數千萬粒帶有高能β輻射的90Y樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內，從腫瘤內部實施輻射損傷。無需考慮腫瘤基因表達譜和特徵生物標誌物，是對肝臟腫瘤的精準“核打擊”。

釔90樹脂微球選擇性內放射治療擁有強大的縮小腫瘤效果，在控制腫瘤的同時還能夠增大餘肝，有效治療門靜脈癌栓，經治療的患者能保持良好的生活質量，“四位一體”精準打擊大肝癌。戴朝六教授介紹，患者滿足以下條件之一，可通過釔90樹脂微球治療轉化降期至肝切除術：

1、剩餘肝臟體積FLR<40%

2、甲胎蛋白AFP>400 ng/mL

3、浸潤性腫瘤

4、大血管侵犯

5、大肝癌，巨塊肝癌（>5-10 cm）

6、多個病竈或存在衛星病竈

2024版原發性肝癌診療指南明確肝癌患者SIRT在臨牀可應用於中期肝癌患者的降期治療，爲外科手術切除或肝移植創造條件；放射性肝葉切除，治療腫瘤的同時使餘肝體積增加，爲外科手術切除創造機會。

中晚期肝癌治療雖然難度大，不過隨着轉化治療的出現爲這一類患者帶來新的生存希望。通過個體化的綜合治療讓患者實現轉化降期，最終達到手術切除的標準，有望實現長期生存。