肝癌晚期只能姑息治療嗎？多學科綜合治療打開新思路

肝癌有着惡性程度高，容易復發的特點，加上我國的患者確診時大多數爲中晚期，如果單靠一種治療手段，效果十分不理想。慶幸的是現在的肝癌治療理念已經發生改變，通過多學科綜合治療，不同科室的專家“強強聯手”，先進治療手段的有機結合，找到一條更有效治療肝癌的道路。

近日，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科張磊主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌多學科綜合治療，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

肝癌早期症狀難以察覺 高風險人羣要定期篩查

原發性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤，同時也是第2位腫瘤致死病因。由於肝癌早期無特異性症狀，直到中晚期纔會出現肝區疼痛、腹脹、乏力、消瘦、上腹部包塊等症狀，部分患者有低熱、黃疸、腹瀉等表現。所以，大部分肝癌發現上述病症時，治療難度較大。

既然肝癌的早期症狀難以察覺，那麼高危人羣或者致病因素應該引起足夠的重視，肝癌的病因頗爲複雜，受到環境、飲食雙重因素影響。張磊主任醫師提醒，以下的高危因素如果佔有一兩項，建議定期做肝癌的篩查：

1、慢性肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是導致肝癌的主要病毒感染因素；

2、酗酒：長期酗酒會導致肝臟受損，增加患肝癌的風險；

3、脂肪肝：脂肪肝是肝癌的一個重要誘因，肥胖和不健康的飲食習慣是導致脂肪肝的主要原因；

4、食物污染：食用含有黃麴黴毒素的食物會增加患肝癌的風險。

肝癌篩查手段有哪些 什麼情況要藉助影像學檢查

肝炎、長期酗酒或者有家族史的肝癌高危人羣，建議每隔6個月做一次檢查。其實肝癌的篩查非常簡單，並不需要複雜的程序，通常包括以下幾種類型：

1、甲胎蛋白（AFP）檢測：AFP是肝癌的特異性標誌物，對肝癌的早期診斷具有重要意義；

2、超聲檢查：超聲檢查可以發現肝臟佔位性病變，對肝癌的早期發現有一定的幫助；

3、CT和MRI檢查：CT和MRI檢查可以發現肝臟佔位性病變，並對其性質進行初步判斷。

有 HBV 或 HCV 感染，或有任何原因引起肝硬化者，如血清 AFP 升高，特別是持續升高，應進行影像學檢查以明確肝癌診斷。張磊主任醫師介紹，影像學首選超聲檢查，也就是常說的B超，但是它的分辨率比較有限，一旦看不清楚又高度懷疑時，就需要進一步作CT或MRI檢查，用來發現B超檢測不出來的小病竈。

治肝癌爲什麼效率不高 多學科綜合治療解難題

直播期間，很多網友關心肝癌手術切除成功率多高？會不會很容易復發？張磊主任醫師這樣回答，其實現在外科手術不斷髮展，成功率已經大幅度提升，然而肝癌的複發率將近70%，除了非常早期的小肝癌能手術根治，還有一部分肝癌也滿足手術條件，但切除後可能很快復發，那這種手段是否真的合適，就要慎重思考了，所以這也是現在更強調肝癌要進行綜合治療的原因。

十幾年前，肝癌如果無法手術或者介入，等於無藥可治了，但是現在有靶向和免疫治療，單獨使用雖然效率不高，但通過聯合使用能更好控制腫瘤，患者獲得相對較長的生存時間。多學科綜合治療優勢明顯，譬如通過放療刺激腫瘤釋放腫瘤抗原，再配合免疫治療殺死腫瘤，患者往往會得到較好的效果。

另外，治療肝癌的手段在不斷進步，譬如近年來介入手段又引入了釔90內放射治療，高效滅瘤的同時，又減少不良反應的幾率，還能增大對側餘肝。釔90治療在肝惡性腫瘤的適應人羣非常廣泛，目前包括但不限於：針對高復發風險的可切除人羣，可應用新輔助治療降低復發風險；中晚期患者可以用釔-90進行縮瘤降期、增大餘肝，爭取根治性手術治癒、移植肝臟的機會；對於不願意外科切除的患者，也能進行放射性肝段消融，達到等同根治性手術的效果。另外，釔90也是治療結直腸癌肝轉移、轉移性神經內分泌腫瘤等轉移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據自身情況選擇釔90治療。

當然，手段更好更豐富也要權衡利弊，每一位患者的情況都不同，MDT多學科會診治療的建立，既避免單一學科治療侷限性，同時又能以患者爲中心，以療效爲目標，讓不同科室的專家通力合作，爲患者選擇最合適的治療方案。

通過肝癌的多學科綜合治療，讓部分中晚期肝癌患者的腫瘤縮小或控制，從而滿足手術的條件，有的患者甚至能獲得早期切除一樣好的效果。這樣的診療模式未來仍然有很大的發展空間，大家拭目以待吧。