當帕金森患者服藥難以改善症狀時，手術成爲不可避免的治療手段，然而很多人擔心腦部手術風險較高。隨着醫療技術的進步，DBS腦起搏器手術讓越來越多的帕金森患者受益，這種手術方式基本不會損壞正常的腦組織，無論是療效和安全性都很不錯。

2024年8月29日，南方醫科大學珠江醫院功能神經外科舉辦一場DBS腦起搏器開機演示與帕金森病DBS治療的科普講解公益活動，揭開DBS治療的神祕面紗，將平時患者及家屬看不到的DBS治療團隊醫師的工作展示並講解給大家，此次活動邀請到2位近期手術的帕金森病患者王大叔和李大叔現場開機，參加活動時兩位大叔因僵硬及行動遲緩坐着輪椅由醫師和家屬陪伴而來，開機後自行走路輕鬆返回，感謝他們願意與大家共同分享開機過程的喜悅！張世忠主任醫師簡單介紹珠江醫院抗帕團隊目前DBS治療的技術特色並請治療團隊爲大家詳細解讀和展示，李青青醫師展示並講解了術前評估的內容及其對療效的預測作用，侯旭升主治醫師講解手術靶點定位設計和術後影像學重建電極觸點位置展示，薛杉副主任醫師講解並展示了基於DBS術後影像重建的的最佳位點開機法，謝惠芳主任醫師講解術後藥物治療的方案選擇及注意事項，最後張世忠主任醫師回顧總結並回答病友們的疑問。全國健康節目金牌主持人林欣主持百度直播同步視頻直播。

張世忠主任醫師： DBS治療分三個階段 雙重評估篩選患者安全高效

張世忠主任醫師

帕金森病患者早期藥物治療有不錯的效果，但是服藥3到5年後，病人會出現藥物的“開關”現象，比如常說的異動症、藥效波動症狀，這個時候就需要DBS手術的介入。簡單來說，DBS手術是一種“電子藥”，與化學藥物相互配合，讓患者達到比較好的狀態。張世忠主任簡單介紹了DBS治療的三個階段：

1、篩選合適的患者，在進行DBS手術之前，患者需要接受一系列評估以及檢查，這個階段約數天時間，從完成評估到手術治療最好不要超過3個月時間，否則因病情變化需要重新評估；

2、手術後需要等待微毀損效應消失，大約數週一個月時間，醫生會根據患者的情況選擇，爲患者開機以及調試DBS設備；

3、定期隨訪，確保DBS設備正常運行，能夠穩定控制症狀。

李青青醫師：症狀評估是帕金森病患者治療的依據

李青青醫師

李青青醫師介紹兩位患者的DBS術前評估情況，兩位患者均符合原發性帕金森病診斷，除了相當高的改善率之外，還沒有出現其他併發症以及DBS的禁忌症，滿足手術指徵。兩名患者在做完DBS手術後一個月返院準備開機。在開機之前再次評估確認患者微毀損效應消失，基本恢復到術前狀態，適合開機。

侯旭升主治醫師：DBS手術方案設計 病人術後獲得滿意療效的關鍵

侯旭升主治醫師

DBS手術設計以及手術中對電極的精準植入是對病人術後獲得滿意療效的一個非常關鍵的環節。DBS手術設計方案首先要確定靶點，目前主流的靶點有STN（丘腦底殼）以及GPi（內側蒼白球）兩種，它們各有優缺點，醫生會根據帕友的病情，制定個體化的治療方案。

STN：患者能獲得40到60%的藥量減少，可以較小的刺激參數達到治療效果，術後程控相對複雜，對患者非運動症狀有潛在療效。

GPi：在抑制異動症方面有優勢，術後基本難減少藥量，程控較爲簡單，對術後潛在的步態障礙有一定的幫助。

在確認靶點後，接下來就是靶點臨牀路徑的設計，原則是讓有效觸點最大化，同時避免穿入腦室、腦溝血管以及功能區，避免位移及出血的風險。

手術後影像學重建刺激電極位置，直視下選擇最佳刺激位點，提高開機效率的同時獲得良好刺激效果。

薛杉副主任醫師：基於DBS術後影像重建的的最佳位點開機法高質高效

開機演示的王先生與李先生兩位患者，目前都處於“藥物關”的狀態，此時的運動症狀比較差，需要

薛杉副主任醫師

推着輪椅過來，從住院病房到會議室僅需經天橋跨越一條馬路，卻從出發至到達耗費半小時。在開機的過程中，薛杉副主任醫師還介紹，經典的開機方式需要逐個對每個觸點進行調試，從低電壓到高電壓逐級測試，記錄刺激效果及副作用，最後選擇最佳調控點，通常需要3到4小時甚至一天的時間。現在使用基於DBS術後影像重建的的最佳位點開機法調節到合適的參數後，幾分鐘就能完成，並且療效顯著。

薛杉副主任醫師介紹DBS電極觸點起作用會有一定的延時關係，每一種症狀會有不同的緩解時間域，相對來說僵硬是最快緩解的，幾秒到幾天就能緩解，震顫和運動遲緩要幾分鐘到幾個月不等。通常來說DBS的治療效果在開機後會有一個“磨合期”，需要多次調整才能達到穩定，療效完全平穩下來通常是開機後1年的時候，之後隨病情進展仍需定期調整刺激參數，大約每半年到一年一次的頻次。

李青青醫生對患者王先生四肢不同部位進行肌張力測試，發現幾分鐘時間患者肌張力明顯下降，短短一兩分鐘，患者的手部動作變得靈活，已經沒有帕金森患者的僵硬感，並且能自主站立，輕鬆行走，動作不拖沓也不僵硬。王先生高興得開玩笑說：回家的時候變成小夥子了。隨後李先生也順利地開了機。

直播期間，有網友問DBS手術對運動和非運動改善有什麼效果？薛杉副主任醫師這樣回答，DBS手術對帕金森的震顫僵硬、運動遲緩、步態障礙均有改善；非運動症狀方面可改善睡眠、夜尿和消化道症狀等問題。

謝惠芳主任醫師：帕金森治療藥不能停 哪些情況可以減藥

謝惠芳主任醫師

藥物治療其實貫穿於帕金森病的全過程，做了DBS手術以後，有些患者可能還維持原來的用藥方案，有些病人是可以減藥的。對於DBS刺激後運動症狀大幅改善，術後出現異動症，或存在精神異常、嗜睡、體位性低血壓等症狀，可通過減藥後減少副作用的出現。謝惠芳主任醫師提醒，以下情況不宜減藥：

1、患者出現姿勢步態困難、吞嚥和構音障礙，DBS調整參數難於改善。

2、DBS刺激參數尚未調整到滿意水平，運動症狀波動明顯。

3、減藥過程中出現帕金森病症狀加重。

4、減藥過程中出現精神淡漠、抑鬱等非運動症狀加重。

帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，其主要症狀包括行動遲緩動、震顫和肌肉僵硬等。然而，除了這些明顯的運動症狀外，帕金森病患者還常常面臨着一系列非運動症狀，這些症狀同樣會對患者的生活質量產生重大影響。

常見非運動症狀包括：

1.感覺障礙：患者可能會經歷嗅覺減退、疼痛、麻木或感覺異常等症狀，這些感覺障礙可能會影響他們的日常生活和舒適度。

2. 自主神經功能紊亂：這可能導致便祕、尿失禁或性功能障礙等問題，這些問題不僅會影響患者的身體健康，還會對他們的心理健康產生影響。

3. 睡眠及精神障礙：帕金森病患者可能會出現夜間夢多，伴有大聲喊叫和肢體舞動、抑鬱、焦慮或幻覺等精神症狀，這些症狀可能會對他們的情緒和行爲產生負面影響。

4. 認知障礙：部分患者在疾病晚期可能會出現執行功能障礙、注意缺陷、視空間障礙、記憶力減退等認知障礙甚至癡呆，這些障礙可能會影響他們的日常生活和工作能力。

針對這些非運動症狀，謝惠芳主任醫師表示通常會採用不同的藥物治療策略：

1. 抗抑鬱藥物：對於帕金森病患者常見的抑鬱症狀，可以選擇使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱藥等藥物治療。這些藥物可以幫助患者改善情緒，提高生活質量。

2. 抗精神病藥物：對於出現幻覺、妄想等精神症狀的患者，可選用抗精神病藥物治療，例如利培酮、奧氮平等。這些藥物可以幫助患者控制精神症狀，減輕精神痛苦。

3. 鎮靜催眠藥物：針對睡眠障礙的患者，可能需要調整抗帕金森的藥物及服藥時間，必要時選用小劑量鎮靜催眠藥物治療，如苯二氮䓬類藥物。這些藥物可以幫助患者改善睡眠質量，提高他們的休息和恢復能力。

4. 其他藥物：針對其他非運動症狀，如認知障礙、疲勞等，可選用相應藥物治療。例如，對於認知障礙的患者，可以使用膽鹼酯酶抑制劑或NMDA受體拮抗劑等藥物來改善認知功能。

總之，帕金森病的非運動症狀雖然不如運動症狀那麼明顯，但它們同樣會對患者的生活產生重大影響。通過適當的藥物治療，可以幫助患者緩解這些症狀，提高他們的生活質量和健康狀況。帕金森病的用藥比較複雜，需要根據病情調整用藥。

目前，南方醫科大學珠江醫院功能神經外科利用DBS手術已經成功治療幾百位帕金森患者，改善患者的震顫、僵直、運動遲緩等運動症狀，大大提高了生活質量。帕金森病並不能根治，術後疾病仍然會緩慢進展，患者不僅要注重康復訓練，同時還要定期複查，醫生會根據情況進行調控，以維持良好的效果。

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