乙肝疫苗接種和母嬰阻斷措施的成熟，讓我國目前乙肝表面抗原攜帶率有所下降。然而我國的慢性乙肝患者基數較大，加上有不少人對乙肝的診治仍然存在很多認知誤區，導致我國乙肝疾病負擔還是相對比較重。

7月28日世界肝炎日來臨之際，天津市第三中心醫院消化（肝病）科葉青主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討有關於慢性乙肝的診治問題，這次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普乙肝診治知識，帶大家走出誤區。

阻擊慢性乙肝疾病進展擴大治療適應症人羣

乙型肝炎病毒（HBV）感染後存在於機體內超過6個月，我們將其稱之爲慢性乙型肝炎。未經抗病毒治療的慢乙肝患者每年約有2%到10%進展爲肝硬化，肝硬化患者中肝癌發生率爲3%到6%，我國80%的肝癌都是有HBV感染所致，也就是常說的乙肝“三部曲”。

爲了讓更多的慢性乙肝患者得到及時的治療，延緩和阻止病情的進展，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南擴大了抗病毒治療的適應症，將更多患者都納入到治療範圍內。指南中明確，當患者檢測到血清HBV DNA爲陽性，ALT持續異常（＞ULN），且排除其他原因導致時，建議進行抗病毒治療。葉青主任醫師提醒，患者如果符合下列情況之一，同樣建議儘早接受抗病毒治療：

1、有乙型肝炎硬化或者HCC家族史；

2、年齡超過30歲，還包括乙型肝炎表面抗原單項陽性，免疫耐受期；

3、無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯的炎症（G≥2）或纖維化（F≥2）。

乙肝抗病毒治療也能停藥長期用藥安全嗎

在直播期間，網友問抗病毒藥物對身體有沒有傷害？是不是得喫一輩子？針對網友的誤區，葉青主任醫師一一作了回答，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南中推薦的藥物包括口服核苷類藥物以及長效抗干擾素兩大類，恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋這四種口服藥已經推出第二代產品，即便患者有備孕需求，也可以選擇替諾福韋，不影響懷孕以及哺乳，可見對人體沒有太大的危害。另外，任何藥物都可能存在不良反應，但只要在醫生的指導下用藥，完全能夠確保安全性。

糖尿病患者需終身喫降糖藥控制血糖，高血壓患者喫降壓藥平穩血壓，慢性乙肝患者的抗病毒治療其實是一樣的，如果不想等疾病進展成肝纖維化、肝硬化、肝癌再治療，就應及時進行抗病毒治療，控制病情發展。那麼，抗病毒藥能不能停？答案是肯定的，但前提是不能隨意停，而且能夠達到真正停藥標準的患者並不多。

慢性乙肝可控、可治，適合條件者可以追求臨牀治癒，即停止治療後HBsAg陰性（或伴抗-HBs出現）、HBV DNA檢測不到、肝臟生化指標正常。另外，明確以下治療目標，能夠改善生命質量，延長生存時間：

1、最大限度長期抑制HBV複製

2、減輕肝細胞炎症壞死和肝纖維化

3、延緩和減少終末期肝病的發生

乙肝到肝癌非不可避免規範治療安穩過一生

不難發現，還是有很多患者對慢性乙肝的診治存在誤區，有網友在直播期間提問，得了肝硬化很長時間一直飲食和藥物上面很注意，發展到肝癌要多久？葉青主任醫師提醒這位患者要走出焦慮誤區，並非所有的肝硬化百分百進展成肝癌，通過規範科學的治療，安全平穩度過一生是沒有問題的。

慢性乙肝和肝硬化患者相比正常人，得肝癌的幾率是會更高，屬於高危人羣，僅靠藥物治療並不能一勞永逸，還要定期隨訪，根據情況調整用藥方案，做好影像學監測，並檢查甲胎蛋白的情況。通過這些手段，是完全能夠避免慢性乙肝進展等肝硬化甚至是肝癌。

最後，葉青主任醫師還提醒大家，由於肝臟的代償能力很強，也被稱爲沉默的器官，沒有症狀也不代表肝臟沒有損傷，即使肝功能指標正常，也不等於肝臟正常。慢性乙肝患者也可以沒有明顯的症狀，病毒與人體處於共存狀態，病毒仍可在肝臟內複製，時間一長，惡化的情況顯著增加。所以，定期的檢查很有必要，是及時發現病情並進行治療的關鍵。

現在國家衛健委在全國範圍內推出乙肝臨牀治癒門診，旨在通過國內權威專家智慧與經驗，爲乙肝患者提供全病程科學管理的診療新模式，採用規範化診療技術，提供個體化病程管理和服務，爲幫助更多患者實現臨牀治癒，助力消除慢性乙肝公共危害。