有膽結石的人能用司美格魯肽嗎？這類風險不能只看減重效果

司美格魯肽能夠幫助部分超重、肥胖人羣減輕體重，也可用於符合條件的2型糖尿病患者。

但在關注血糖和體重變化的同時，有些人會擔心：如果本來就有膽結石，使用司美格魯肽會不會讓結石變嚴重？是不是有膽結石就一定不能用？

這類問題不能一概而論。既往發現膽結石，不等於所有人都絕對不能使用司美格魯肽；但膽囊和膽道疾病確實是用藥前需要了解的重要情況，不能只看減重效果而忽略風險。

一、司美格魯肽爲什麼會被關注與膽囊有關的風險？

司美格魯肽屬於GLP-1受體激動劑，可通過調節食慾、飽腹感和胃排空等機制，幫助部分患者控制血糖或體重。使用期間，部分患者會出現明顯的體重下降。

而快速減重本身就是膽結石形成的已知相關因素之一。體重下降較快時，膽汁成分和膽囊排空可能發生變化，從而增加膽結石或膽囊相關問題的風險。此外，GLP-1受體激動劑類藥物與膽囊、膽道疾病之間的關聯，也受到臨牀研究關注。

2022年發表在《美國醫學會內科學雜誌》的一項系統綜述與薈萃分析，彙總了76項隨機臨牀試驗、超過10萬名參與者的數據。研究發現，GLP-1受體激動劑總體上與膽囊或膽道疾病風險增加有關；在用於減重的試驗中，這種關聯更爲明顯。研究還提示，較高劑量和較長治療時間可能與風險有關。

需要說明的是，這項研究分析的是GLP-1受體激動劑這一類藥物，並非只研究司美格魯肽，也不能據此判斷某個患者一定會發生膽結石或膽囊炎。它的意義在於提醒醫生和患者：用藥期間需要關注相關症狀。

二、已經有膽結石，能不能使用司美格魯肽？

首先要明確膽結石目前處於什麼狀態。有人是在體檢中偶然發現膽囊結石，平時沒有腹痛或其他症狀；也有人曾反覆出現右上腹疼痛、膽囊炎或膽道梗阻。兩種情況的風險評估並不相同。

如果已經確診膽結石，應在開始治療前主動告訴醫生，包括既往是否發作過膽絞痛、是否接受過膽囊或膽道手術、近期是否出現右上腹疼痛，以及目前是否正在接受相關治療。醫生會綜合評估藥物適應證、膽囊病史、減重計劃和其他健康狀況，再決定是否適合使用。

不要自行把“有結石”理解爲絕對禁用，也不要認爲沒有症狀就完全不用管。司美格魯肽的具體適用人羣和禁忌證，應以當前使用製劑的中國說明書爲準。

三、用藥期間出現哪些症狀要警惕？

如果出現右上腹或上腹部持續疼痛，尤其是疼痛反覆發作，伴隨發熱、噁心嘔吐或皮膚、眼白髮黃，應及時就醫。膽囊炎、膽管結石等問題可能需要進一步檢查，不能簡單歸因於藥物常見的胃腸道反應。

如果出現嚴重、持續的腹痛，尤其是向背部放射並伴有嘔吐，也需要及時排查急性胰腺炎。胰腺炎和膽囊疾病的症狀可能有重疊，不能僅憑疼痛位置自行判斷。

對於使用司美格魯肽期間體重下降較快的人，還應關注飲食是否過度限制、是否出現持續嘔吐或脫水。減重並不是速度越快越好，合理的治療目標應兼顧體重變化和整體健康。

四、用藥前後做好風險管理

第一，開始治療前如實告知醫生既往膽囊疾病史和腹部症狀，不要隱瞞病史。

第二，按醫生安排逐步調整劑量，不自行加量，也不要通過極端節食追求更快減重。

第三，出現持續腹痛、發熱、黃疸或反覆嘔吐時，及時就醫。醫生可能根據症狀安排肝膽相關血液檢查、超聲等檢查，具體檢查取決於臨牀判斷。

第四，不要僅憑網絡文章自行停藥或繼續用藥。有膽結石的人是否適合使用司美格魯肽，需要結合具體病情判斷。

最後提醒：膽結石不是一個可以簡單用“能用”或“不能用”回答的問題。關鍵是明確既往病史、當前症狀、藥物適應證和風險因素。使用司美格魯肽時，體重和血糖固然重要，但膽囊、膽道及胰腺相關症狀同樣不能忽視。

參考文獻：

[1]He L， Wang J， Ping F， et al. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases： A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med. 2022;182(5)：513-519. doi：10.1001/jamainternmed.2022.0338.

[2]U.S. National Library of Medicine. DailyMed： Ozempic—semaglutide injection， acute gallbladder disease warnings.

[3]中華醫學會內分泌學分會等. 肥胖患者的長期體重管理及藥物臨牀應用指南（2024版）.

本文僅作健康科普，不構成個體化診斷或治療建議。既往有膽囊疾病者，用藥前應諮詢醫生。