聆聽經典 | “千古利水第一方”——五苓散

“千古利水第一方”——五苓散

以“溫陽化氣、利水滲溼”爲核心

主要用於治療

水溼內停、膀胱氣化不利等證

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讀 ·原文精注

【原文】

太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

【解析】

這段原文講了感冒發汗後兩種完全不同的情況：

第一種情 況 ，原文叫“胃中幹”。什麼意思呢？不是胃裏真的幹了，是發汗太多，把身體裏的津液傷到了，胃裏缺少滋潤。此時的感覺用三個字形容：煩、躁、渴。心裏煩，睡不着覺，嘴巴幹想喝水。很多老年人感冒發汗後，晚上翻來覆去睡不着，還一個勁兒喊渴，就是這個道理。

那這時候該怎麼辦？很多人就想着趕緊猛灌幾口水，但恰恰相反！這裏需要注意，張仲景說得很清楚：“少少與飲之”。就是一次少喝一點，慢慢喝，喝溫水。

因爲這時候胃很虛弱，像一塊乾裂的土地，猛灌一大桶水，水全積在胃裏，反而會胃脹、不舒服。要像澆花一樣，一點點地滋潤，胃氣自己恢復了，津液上來了，口就不渴了，覺也能睡着了。

此外，老年人胃弱，確實不能一次喝太多水。尤其是晚上起夜多的老人家，更要注意。渴了就抿幾口溫水，別一口氣喝一大杯。如果津傷得比較重，也可以喝點米湯，中醫叫“白飲”，養胃又生津。

第二種情況，即“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這種情況比第一種複雜。這種情況是：感冒發汗後，表邪沒完全去掉，反而順着經絡跑到膀胱裏去了。

表邪跑到膀胱裏會影響膀胱的“氣化”功能。中醫經典《素問》裏說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”翻譯成大白話就是：膀胱是儲存尿液的地方，但它需要有“陽氣”把水液蒸騰、氣化，才能正常排尿，也才能把水液輸送到全身。

如果氣化不行，就會出現三個典型症狀：

1️⃣小便不利。就是尿不出來，或者尿得很少、不順暢。

2️⃣消渴。注意，這個“消渴”不是糖尿病，是喝了很多水還是覺得渴。因爲水都堵在膀胱裏，上不去，嘴巴自然幹。

3️⃣微熱。身上還有一點點低燒，脈摸起來是浮的，說明表邪還沒完全清乾淨。

這種情況在老年人處多見，很多老年朋友感冒後，總覺得口乾，一天到晚抱着水杯喝，可還是渴。而小便又少又黃，有時候小肚子還脹脹的。這就是中醫說的“水蓄膀胱，氣化不利”——不是身體缺水，是水沒被利用起來。

那怎麼辦呢？張仲景給出了一個經典方子：五苓散。此方包括五味藥：豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝。

• 其中豬苓、茯苓、澤瀉這三味是“利水主力軍”，把堵在膀胱裏的水排出去

• 白朮：健脾胃，可以幫助水液正常運化。

• 桂枝：這味藥最妙。它一方面通陽化氣，像給膀胱燒了一把火，讓水液能蒸騰上去，嘴巴就不渴了；另一方面，它還能解表，把殘留在體表的寒邪趕出去。

所以其實是表裏一起治。這叫“表裏兩解”。而且張仲景還特別囑咐了服法：用米湯送服藥末，一次喫一方寸匕（大概2~3克），一天三次。喫完藥還要多喝溫開水，幫助藥力發揮作用。最後效果“汗出愈”——微微出點汗，小便也通了，病就好了。

注意，五苓散是藥，不是茶。服用之前一定要諮詢中醫生，切勿自行服用。

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音頻由廣州中醫藥大學廣播臺錄製