【優生優育小課堂】產後多虛多瘀，調養貴在得法

門診來了一位產後40多天的年輕媽媽，面色蒼白，眼瞼翻開血色很淡，走路步子發飄。她自述月子裏婆婆照顧得很盡心，每天一隻老母雞燉湯，雞蛋紅糖水不斷，可滿月後還是渾身沒力氣，稍微活動就心慌氣短，惡露斷斷續續40多天才乾淨，奶水也不足。“大夫，我都補了一個月了，怎麼越補越虛？”我看她舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈沉細無力，對她說：“雞湯是好東西，可您這脾胃運化不動，補進去的東西都成了溼濁，沒變成氣血。先調脾胃，再補氣血，順序不能亂。”

產後恢復不是簡單的“補”字了得。《景嶽全書·婦人規》說：“產後氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。”虛要補，瘀要化，鬱要疏，溼要利，沒有“一刀切”的產後調理方案。

產後百脈空虛：多虛多瘀是基本特點

分娩是一個大量耗氣失血的過程。從十月懷胎到一朝分娩，母體氣血消耗之大，是其他任何生理過程都無法比擬的。《黃帝內經》說：“產後百節皆開，虛而受邪。”《傅青主女科》說：“產後憂驚勞倦，氣血暴虛，諸症乘虛易入。”產後女性處於一種特殊的生理狀態，百脈空虛、腠理疏鬆、衛外不固。

多虛，即氣血虧虛是普遍狀態。面色萎黃或蒼白、氣短乏力、動則汗出、乳汁不足，都是氣血不足的表現。多瘀，因產後惡露是離經之血，若排出不暢留於胞宮，便成瘀滯。小腹刺痛拒按、惡露量少色暗夾塊、舌暗瘀斑，都是瘀血未清的表現。虛和瘀常同時存在，互爲因果，氣虛推動無力則血行瘀滯，瘀血不去則新血不生加重血虛。產後調理的核心就是處理虛和瘀的關係——補虛不留瘀，化瘀不傷正。

飲食調養：以先清後補爲要

產後第1周重在化瘀生新、促進惡露排出。此時脾胃尚弱，滋膩大補之品，如濃稠的豬蹄湯、老母雞湯過早大量喝，反而礙胃留邪。應以清淡易消化的湯羹爲主，小米粥養胃生津，是產後第1周最溫和的主食。生化湯是產後化瘀生新的代表方，出自《傅青主女科》，原方由當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成，全方溫經散寒、化瘀生新。產後惡露量少色暗、小腹冷痛屬寒凝血瘀者，可在醫師指導下服用5~7天。產後第2~4周，脾胃功能逐漸恢復，可逐步增加血肉有情之品以補氣養血，例如黃芪燉雞，每週2~3次。整個哺乳期可堅持喫山藥，蒸熟或煲湯，平補脾肺腎而不燥。

起居避邪：坐月子的中醫智慧

產後百脈空虛、腠理開泄，風寒邪氣容易乘虛而入。《素問·上古天真論》說“虛邪賊風，避之有時”，對產婦尤其重要。居室溫度保持在24℃~26℃，溼度50%~60%。避免對流風、“穿堂風”直吹產婦和新生兒。產後汗多衣褲潮溼要及時更換。產後1周內以臥牀休息爲主，之後逐漸增加活動量，但1個月內避免久站久坐、提重物。夜間餵奶側臥比坐姿更能幫助產婦保存體力。

有些傳統坐月子習俗，如1個月內不洗頭、不洗澡、不刷牙，與現代衛生觀念有衝突。產後汗出較多加上惡露排出，皮膚和口腔清潔同樣重要。順產體力恢復後即可淋浴，但必須注意保暖，淋浴時間不宜過長，避免盆浴。洗頭後立即用吹風機徹底吹乾，刷牙用溫水和軟毛牙刷。

情志調養：肝氣舒則惡露暢

《傅青主女科》說：“產後憂驚勞倦，氣血暴虛。”產後激素急劇變化、角色轉變的心理壓力，使產後女性格外容易情緒低落、焦慮多思。肝主疏泄調暢氣機，產後情志不暢導致肝氣鬱結，表現爲惡露排出不暢、乳汁分泌減少、情緒抑鬱。玫瑰花代茶飲能疏肝解鬱，合歡花與百合花泡茶能安神定志。家人的理解和分擔是最好的良藥，不把育兒的焦慮全壓在產婦一個人身上。

產後6周應回醫院做常規產後檢查，包括子宮復舊情況、惡露是否乾淨、盆底功能、切口癒合、血常規及盆底超聲。產後惡露一般持續3~4周，血性惡露應在1周內轉爲漿性，4周左右乾淨。若超過6周惡露仍淋漓不盡、量多色鮮紅或突然大量出血、小腹劇痛伴發熱惡露穢臭，提示宮腔感染、宮腔殘留或子宮復舊不良的可能，應及時就醫。