名方解析丨出自《金匱要略》，健脾利溼的好方子
在快節奏的現代生活中，“溼氣重”已經成爲困擾許多人的健康難題，你是否有過這樣一種感受：晨起睏倦、皮膚時常“出油”、肢體沉重？
這些看似不起眼的症狀降低了我們的生活質量，更重要的是可能成爲慢性病的溫牀。因此。今天爲大家介紹一個健脾利溼的好方子。
方劑出處與組成
苓桂術甘湯出自“醫聖”張仲景的《金匱要略》，原文記載爲：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”。該方劑主要針對中陽不足，水飲停聚的病證。
這類患者常常感覺頭暈目眩，比如起牀或者轉頭時突然感覺到暈；總覺得胸口發悶，走幾步就喘不過氣；喉嚨裏總有痰，咳出來的痰白而稀，尤其是早上痰比較多；胸口到肚子感覺脹脹的；渾身沉重，手腳冰涼，舌苔白白厚厚的。
苓桂術甘湯 · 組成及用法
茯苓12g，桂枝9g，白朮9g，炙甘草6g，
水煎服。
中醫講“中陽不足”
在中醫理論中，“中陽”是指中焦脾胃的陽氣，是維持人體消化吸收、水液代謝的動力。
形象的講，它是人體健康的“脾胃之火”，如同身體裏的“小火爐”，既可以腐熟食物，將食物轉化爲氣血精微，爲全身提供能量，又可以運化水溼、升清降濁，將營養物質上輸於心肺，同時排出代謝廢物，則推動人體的水液代謝。
若中陽充足，水溼能正常轉化爲津液；若中陽不足，水溼便會“停滯成飲”，如同潮溼環境中積水發黴，這便是“痰飲”的根源。
哪些行爲會導致“中陽不足”
喫冰飲、刺身等生冷食物造成的飲食不當，直接澆滅了脾胃之火；缺乏運動導致氣血運行不暢，陽氣鬱閉；中醫認爲情志也會影響身體健康，中醫上講“思傷脾”，長期的壓力也會削弱脾胃功能。
中焦的陽氣不足，導致脾胃的運化功能失常，中醫認爲“諸溼腫滿，皆屬於脾”，脾胃的運化功能失常使得水溼無法轉化爲人體所需要的精微物質，逐漸在體內淤積，導致氣機不暢，而又夾雜溼邪，形成“溼阻氣滯-氣滯溼聚”的惡性循環，從而使得溼聚成飲。
飲停於胸脅，使得陽氣不升，故出現胸脅支滿，頭暈目眩的症狀；當體內停聚的水溼上侵心臟，則會出現心悸的現象；水飲上侵於肺並積聚於此，則會導致痰飲、氣短。
方劑解析
苓桂術甘湯作爲“溫化水溼劑”的基礎方，其價值在於“以簡馭繁”——僅用4味藥便實現溫陽化飲、健脾利水，完美契合張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的治則。
本方主要就是針對“中焦脾胃陽氣不足”導致的痰飲，通過溫養陽氣，促進水溼轉化爲津液，增強脾胃運化的功能，同時通過茯苓、白朮的滲溼作用，將已形成的痰飲排出。
接下來便介紹此方中每一味藥的作用：
茯苓，遵守《金匱要略》中“病痰飲者，當以溫藥和之”“短氣有微飲，當以小便去之”的治療原則，方中以茯苓爲君藥，茯苓甘淡，性平，歸心、脾、腎經，具有滲溼健脾、利水化飲的功效，茯苓這味藥直達飲停之處，可使水溼之邪從小便而去的同時健脾，達到標本兼治的效果。
作爲臣藥，桂枝以辛溫之性溫陽化氣、平衝降逆。這味藥可以溫振中陽以幫助脾胃運化，可通心陽以治療心悸的症狀，亦可開胸陽使得氣機運行通暢。
桂枝與茯苓配伍，主用甘淡，輔以辛溫，在利水滲溼的同時健脾溫陽，使得溫陽藥的辛散不致耗氣，並且茯苓健脾的功效可以幫助桂枝鞏固中焦陽氣，體現“溫藥和之”的治療原則。
作爲佐藥，白朮性溫，味甘、苦，歸脾、胃、肺經。白朮性溫，溫可助陽，契合“脾喜燥惡溼”的特性，可以溫補脾陽、散寒化溼。
它的甘味可補益和中，對於健脾益氣的功效，可以治療脾虛食少、倦怠乏力的症狀；它的苦味可燥溼降濁，對應其燥溼利水的作用，可以治療溼阻中焦、水腫痰飲。甘味和苦味相結合，在補虛的同時可以祛溼邪，體現出“補瀉兼施”的特點。
白朮的核心作用靶點在中焦，通過健運脾陽的作用，恢復脾胃運化的功能。白朮與茯苓配伍，可以助茯苓增強健脾祛溼的功效。既可以運化脾胃的氣機以杜絕痰飲的生成，又可以除去已經聚集的痰飲。
一燥一利，使得溼邪“上燥下利”，避免白朮溫燥傷陰、茯苓滲利耗氣，體現出中醫“治病求本”與“驅邪扶正”的統一。
白朮與桂枝配伍，主要針對“陽虛溼困”的病機。在中醫理論中，水液代謝依賴心陽的推動和脾陽的運化。而桂枝可以振奮心陽以化氣，白朮可以健脾益氣以固後天之本。兩者合用則心脾陽氣得溫，脾胃運化得健。
全方以甘草爲使藥，發揮其益氣和中、調和諸藥的作用，在補脾胃之氣的同時，又可以緩和桂枝的溫燥之性，讓全方作用更加平和。
常見加減方
苓桂枳薑湯：本方基於苓桂術甘湯“溫陽化飲”的核心，去白朮（減健脾之力），加枳實、生薑，核心是強化“理氣寬胸、和胃降逆”。
苓桂五苓散：此爲苓桂術甘湯與五苓散的合方，核心是在“溫陽健脾”基礎上，強化“利水滲溼、通利膀胱”，針對“中陽不足+水溼下注下焦”的證型。
苓桂術甘遠志茯神湯：屬於針對“痰飲擾心”的臨牀加減方，基於苓桂術甘湯“溫陽化飲”的核心，加遠志、茯神，核心是強化“寧心安神”，針對“中陽不足+痰飲上擾心神”的證型。
注意事項
常常口乾咽燥、手足心熱的人，嘴裏發苦、大便粘膩的人，咳嗽吐黃痰的人禁用。孕婦、兒童、慢性病患者慎用。並且在服藥期間忌生冷（如冰飲、刺身）、油膩（如炸雞）、甜膩（如蛋糕）食物，這些食物會助溼傷陽，降低藥效；宜食溫性食物（如小米粥、生薑茶），輔助中陽恢復。
來源：中國中藥雜誌（曹詩溶）
