乙肝離肝癌有多遠？專家詳解全程防治方案
當體檢報告提示“乙肝表面抗原陽性”時，很多朋友會感到擔憂甚至恐慌，害怕一步步走向肝硬化、肝癌。事實上，乙肝並非不治之症，肝癌也早已不再是“癌中之王”。如今，從乙肝的規範抗病毒治療到肝癌的精準打擊，醫生手中的“武器”越來越豐富，多學科協作診療爲患者築起從預防到治癒的全程守護防線。那麼，如果查出乙肝或肝癌，下一步應該怎麼做？
近日，暨南大學附屬第一醫院肝腫瘤釔-90治療中心主任曹明溶主任醫師、肝膽外科主任孫健主任醫師、感染科主任梁旭競主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了乙肝防治與肝癌診療的全流程管理。本次直播旨在爲廣大患者和關心健康的朋友們科普從乙肝防控到肝癌治療的相關知識。
曹明溶主任醫師：釔-90——肝癌的精準“核打擊” 從不可切到可切
曹明溶主任醫師介紹，釔-90樹脂微球選擇性內放射治療被譽爲肝癌的“核武器”，通過肝動脈導管將數千萬粒釔-90樹脂微球輸送到肝臟腫瘤供血動脈，近距離釋放高能β射線，對肝臟腫瘤病竈實施精準“核打擊”。樹脂微球粒徑僅20～60μm，與血液比重接近，能更好地隨血流流動，實現對腫瘤的全面覆蓋。暨南大學附屬第一醫院作爲華南地區首家開展釔-90治療的單位，目前已累計完成751例治療，居全國前列。
曹明溶主任醫師總結了釔-90治療的“四位一體”優勢：強效縮瘤，客觀緩解率（ORR）可達98.5%，完全緩解率達92.2%；增大餘肝，爲手術切除創造更好肝功能儲備；治療門靜脈癌栓，突破傳統治療瓶頸；生活質量良好，不良反應輕微，特別適合高齡或身體狀態不佳的患者。
曹明溶主任醫師分享了令人振奮的病例：一位60多歲、15.6cm巨塊肝癌患者，經過聯合治療後接受釔-90治療，成功轉化手術切除，術後病理達完全緩解，至今已存活3年多無復發。目前，釔-90治療已獲2025年BCLC、ESMO、EASL三大國際權威指南及2026版中國原發性肝癌診療指南推薦，適用於不能或不願接受根治性治療的早期肝癌、因剩餘肝體積不足無法手術的中期肝癌、肝癌肝移植前橋接治療、伴有門靜脈癌栓的中晚期肝癌等。
孫健主任醫師：肝癌治療武器庫 局部精準打擊+全身系統作戰
手術治療仍是早期肝癌的首選根治性方法，主流方式有開放解剖性肝切除、腹腔鏡肝切除及機器人輔助肝切除。孫健主任醫師介紹，2026版《原發性肝癌診療指南》標誌着肝癌治療從“單一治療”邁向“全程管理、個體化綜合治療”的新時代，MDT多學科協作成爲常態。目前治療肝癌的“武器”非常豐富，主要包括以下幾類：
1.手術切除：早期肝癌的首選根治性方法，微創技術已廣泛應用
2.肝移植：適用於肝功能失代償基礎上發生的小肝癌，可同時解決腫瘤和肝病
3.消融治療：對早期肝癌（單個腫瘤≤5cm），通過射頻或微波熱消融“燒掉”腫瘤，不開刀、恢復快
4.介入治療（TACE/HAIC）：中晚期肝癌的重要手段，部分患者治療後腫瘤縮小，重獲手術機會
5.靶向+免疫治療：近十年來發展最快的領域，通過PD-1/PD-L1抑制劑聯合靶向藥物，許多晚期患者由此重獲生機
6.釔-90樹脂微球選擇性內放射治療：通過微創將釔-90樹脂微球直達肝臟腫瘤，短距高能射線定點清除癌細胞，尤其適合中晚期肝癌、門靜脈癌栓患者，並在不耐受手術、肝移植橋接及降期轉化等場景應用，實現低損傷、高療效的個體化治療
孫健主任醫師強調，肝癌治療沒有“最好”只有“最合適”，MDT由肝膽外科、介入科、腫瘤內科、影像科等專家共同爲患者制定個性化方案。他表示：“以前晚期肝癌患者治療效果不佳，現在如果病人對治療方案沒有反應，我們反而會覺得‘納悶’——因爲‘奇蹟’已經越來越多了。”
梁旭競主任醫師：乙肝可控可治 早篩早防是關鍵
我國曾是乙肝高流行國家，雖然通過乙肝疫苗的普及已摘掉“高流行”帽子，但目前仍有約7500萬慢性乙肝感染者。乙肝主要通過母嬰、血液和性接觸傳播，日常接觸如握手、共餐不會傳染。梁旭競主任醫師介紹，我國80%的肝癌由乙肝病毒感染所致，未經抗病毒治療的慢乙肝患者每年約2%～10%進展爲肝硬化，肝硬化患者肝癌年發生率爲3%～6%。
對於乙肝的規範管理，梁旭競主任醫師強調以下幾點：建議所有人尤其是2002年前出生的人羣，一生中至少進行一次乙肝篩查；確診乙肝後應在醫生指導下規範抗病毒治療，不可擅自停藥，抗病毒治療可將肝癌發生率從14.9%降至10.7%，達到臨牀治癒後肝癌發生率更低至0.6%～1.5%；高危人羣（40歲以上、有肝癌家族史、肝硬化、病毒高水平復制等）應每3～6個月進行一次腹部超聲聯合甲胎蛋白（AFP）檢測。此外，肝掌、蜘蛛痣以及不明原因的乏力、食慾下降、尿黃等，都可能是肝臟發出的“求救信號”，應及時就醫排查。
總之，規範抗乙肝病毒治療可大幅降低肝癌風險。肝癌也早已不是“絕症”——早期肝癌規範治療後5年生存率超70%；中晚期患者隨着靶向免疫、釔-90等新技術不斷湧現，越來越多獲得手術機會。對於乙肝感染者，堅持抗病毒治療和定期篩查是關鍵；一旦確診，不要輕言放棄，應到具備MDT團隊的大型醫院接受規範治療。
