醫務社會工作北京實踐｜健康守護在昌平-養生-漫步新聞-陪你看看

他們不是臨牀醫生，卻穿梭在醫院診室與病房間，爲患者銜接診療資源、疏導心理壓力；他們紮根社區，幫老人預約體檢、教居民管理慢病。北京市醫療衛生機構除了大家熟悉的醫生、護士還有醫務社工這個新角色慢慢被越來越多人認識。

昌平區以“需求導向—資源整合—精準服務”的良性循環，促進醫務社工能力提升，加強醫聯體聯動和社聯體建設，多抓共管打造具有昌平特色的醫務社工服務體系。昌平醫務社工有哪些特色服務能夠提供給居民？如何將信息化手段融入醫務社工工作中？《我愛問醫生——健康守護在身邊》第九季“共治共享，醫社同行”爲您邀請北京市昌平區委衛生健康工委副書記劉爲華；昌平區北七家社區衛生服務中心主任翁乃傑；昌平區北七家社區衛生服務中心醫務社會工作負責人焦怡。跟您說說：健康守護在昌平。

1.昌平區是如何規劃和推動醫務社工這項創新工作的？

昌平區始終堅持“黨建引領、部門協同、社會參與”的核心原則。它不是衛生健康部門一家的“獨奏”，而是多部門協作、全社會共鳴的“交響樂”。在區委區政府的統籌指揮下，各部門職責清晰、協同發力；衛健委牽頭制定標準、推進行業管理；區委社會工作部作爲專業支撐力量，主抓人才隊伍建設與社會組織培育；人社部門全力打通職業發展通道；財政部門確保資金持續穩定保障；教育部門則深化校地合作，源源不斷輸送專業“後備軍”。正是這樣一套分工明確、運轉順暢的協同機制，爲我們昌平區醫務社工工作的系統性推進，奠定了堅實的制度基礎和治理支撐。

2.昌平區醫務社工工作目前開展情況如何？

昌平區率先在全市實現社區衛生服務中心培育單位全覆蓋，開展多元培育項目14個，駐點社工項目6個，形成了“需求導向—資源整合—精準服務”的良性循環；圍繞心理-社會支持、醫患關係調試、志願者管理、社區健康服務等75項重點任務開展服務，服務可及性、就醫體驗感、患者滿意度大幅提升。鼓勵各級醫療機構因地制宜，大膽探索，目前已經形成了三類特色非常鮮明的服務模式。

例如：沙河醫院在安寧療護領域繪就了“生命終點的人文畫卷”。在這裏，醫務社工構建了“哀傷輔導+生命意義重構”的全人照護模式，在剛剛過去的2025年，累計開展了14例深度個案服務，日常陪伴150餘人次，守護了9位患者最後的生命尊嚴。他們的工作，讓生命的離別不再是冰冷的，而是充滿了溫情與尊重。

昌平區中西醫結合醫院與北京協和醫院、北醫三院的醫務社工團隊打造了“跨院協同康復”的“資源貫通之橋”。在協和醫院做完關節手術的患者，社工會提前介入，像一位“康復導航員”一樣，爲他精準對接協和的康復方案，並協助他平穩地轉回昌平區中西醫結合醫院的老年科或腦病科進行後續的專業康復。截至目前，已經成功完成了15人次這樣的無縫銜接。這不僅讓患者在家門口就能享受到連續、高水平的康復服務，也極大地緩解了家屬的奔波之苦。

在社區綻放“慢性病管理之花”。昌平中西醫結合醫院、昌平區沙河醫院以及史各莊、百善、霍營、北七家、史各莊等社區衛生服務中心，近兩年先後獲批社工駐點項目，通過社工入駐指導、社工與家庭醫生團隊開展的各項服務深度融合，以及醫務社工+志願者等模式推行醫務社工相關工作，結合自身工作實際，持續深化並拓展“社工+家庭醫生”服務模式的內涵與外延。

3.對於昌平區醫務社工人才的培養及人才隊伍的建立，區裏是如何考量的？

專業人才梯隊建設的關鍵，是要健全“引、育、用、評”全鏈條培養機制。我們以“引”爲先導，積極引入專業醫務社工和志願者力量，通過駐崗社工、專業督導等方式充實醫院崗位設置；以“育”爲基礎，組織參與市級案例大賽、專題培訓與實踐督導，持續提升專業能力；以“用”爲核心，搭建臨牀協作、社區聯動與項目管理等多維平臺，推動人才在服務實踐中鍛鍊成長；以“評”爲驅動，建立以能力爲導向的考覈體系，結合服務成效與專業貢獻開展綜合評價，形成人才培養的閉環管理。通過系統化的“引、育、用、評”機制，我們着力打造一支“懂醫學、精社工、善溝通”的複合型人才隊伍，爲構建“人人蔘與、人人盡責、人人享有”的健康共同體提供堅實的人才支撐。

4.現在我們處處都在講智慧化、數字化，昌平區在醫務社工領域，對於信息化建設有什麼樣的思考和佈局？

信息化是我們提升服務能級的“翅膀”。我們的思路是，將醫務社工的信息化建設，深度融入到全區“智慧醫療”的戰略藍圖之中。具體來說，我們正在探索，讓社工服務能夠與我們已經開展的線上問診、遠程健康監測、電子處方流轉這些便民服務更緊密地結合起來。您可以想象這樣一個場景：未來，我們的社工在服務一位居家老人時，不僅可以上門探望，還能通過手機APP，輕鬆地幫老人完成與專家的視頻問診，或者遠程將老人測量的血壓數據同步給家庭醫生團隊。這樣，就能真正實現“線上線下一體化”的全程健康管理。當然，這項工程涉及多個部門和複雜的技術對接，但我們堅信這是提升服務效率、讓百姓更有“醫”靠的必然方向。

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