名方解析丨藥王孫思邈的千年藥方治療房筋骨久痹

生活中常有這樣一類人：年紀不算太大，腰腿卻像生了鏽，彎腰費力，上下樓梯膝蓋痠痛，最怕陰雨天，天氣預報還沒播，他們渾身的關節就先“預報”了。

還有一類人，年輕時幹過體力活，或者坐過月子沒注意，落下了病根，十幾年、二十年後，腰疼腿麻越來越重，貼膏藥、做理療、喫止痛藥，都是治標不治本，反反覆覆就是斷不了根。

這種“老寒腿”“久腰痛”，不是一天兩天形成的，也不是單純的風溼，而是風寒溼邪在體內“紮根”了。根扎得深，盤踞在筋骨關節裏，像野草一樣，光割葉子沒用，得連根拔起。

怎麼拔？光祛風溼不夠，還得補肝腎、養氣血——因爲樹根扎得深，說明這片土地它待着舒服，你要把它趕走，得先讓土地變樣，讓它待不下去。

有一張方子，正是爲這種“久病入骨”的局面而設，既能祛邪，又能扶正，名字也很有分量獨活寄生湯。

湯方出處及組成

獨活寄生湯出自唐代藥王孫思邈的《備急千金要方》。孫思邈在書中寫得明白：腰背痛的人，大多是腎氣本虛，又受了風寒溼邪，邪氣往裏走，留在了筋骨關節裏。

如果不及時治，病邪越陷越深，最後腿腳也不利索了，腰也伸不直了，這時候就要趕緊用這張方子。

這段話點透了此方的精髓——正虛邪侵，虛實夾雜。所以治法不能偏，不能只想着祛邪，也不能只顧着補虛，得兩路人馬一起上：一路去前線打仗，把盤踞的邪氣趕走；一路在後方支援，把虧虛的正氣補起來。

獨活寄生湯· 組成及用法

獨活15克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝15克、細辛6克、秦艽10克、防風10克、肉桂6克、川芎10克、當歸15克、白芍15克、熟地黃15克、人蔘10克、茯苓15克、甘草6克。水煎服，日一劑。

功效及主治：具有祛風溼、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，用於治療痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足證。

臨牀主要表現爲腰膝冷痛，肢節屈伸不利，痠軟乏力，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。

現代醫學中的慢性關節炎、類風溼性關節炎、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎、骨質增生等屬肝腎氣血不足、風寒溼痹阻者，可應用此方。

證候解析

要理解獨活寄生湯爲何能治久痹，得先明白痹證的發展規律。

《黃帝內經》說：“風寒溼三氣雜至，合而爲痹。”痹，就是閉塞不通。風寒溼邪侵入人體，堵在經絡裏，氣血過不去，就會疼、會麻、會重、會僵。這是痹證的初級階段，病在淺表，邪氣還沒扎穩，這時候治法簡單——發汗、祛風、散寒、除溼就行。

但如果不及時治，或者治得不徹底，邪氣就會往裏走。從皮膚到肌肉，從肌肉到經絡，從經絡到筋骨，越走越深，最後“紮根”在關節裏。這就好比一株野草，剛長出來的時候一拔就起，等它根深葉茂了，再拔就難了。

更難辦的是，邪氣在體內待久了，會“消耗”正氣。一方面，邪氣痹阻，氣血運行不暢，局部組織得不到濡養，筋骨就會失養；另一方面，人天天疼、夜夜疼，喫不好睡不好，正氣也會慢慢被耗空。

這就形成了虛實夾雜的局面——既有風寒溼邪盤踞的實，又有肝腎虧虛、氣血不足的虛。

這時候，如果只用祛風溼的藥，好比只管拔草，不管培土，草拔了還會再長；如果只用補益的藥，好比只管施肥，不管除草，草長得更瘋。必須兩路並進，一邊拔草，一邊培土。

湯方解析

方中獨活是君藥，專入下焦，善搜筋骨間的風寒溼邪。《本草綱目》稱其“治諸中風溼冷，手足攣痛”。

細辛是臣藥，細辛的特點是“無所不到”，能通徹表裏，把深伏的寒邪搜出來。《神農本草經》言其“主百節拘攣，風溼痹痛”。獨活專入下焦，細辛無處不到，二者相配，好比特種兵配了偵察機，天上地下，無處遁形，把藏在最深處的風寒溼邪一併揪出。

邪氣要趕，正氣也要扶。扶正的主力，是桑寄生、杜仲、牛膝這三味。

桑寄生是桑樹上的寄生植物，不沾地氣卻能長得枝繁葉茂，這種“借力生長”的特性，正合它補肝腎而不滋膩之性。好比後勤部長，負責給前線輸送糧草。

杜仲的樹皮掰開，有白色的絲相連，像人的筋一樣。古人取象比類，認爲它能“續筋接骨”。好比工程兵，專門修復受損的筋骨。牛膝的特點是“引藥下行”，能把藥力引到腰腿膝關節。好比嚮導，帶着大部隊直達戰場。

這三味合用，共同完成“補肝腎、強筋骨”的任務。

秦艽、防風、肉桂這三味藥則是“協同部隊”，配合獨活、細辛，共同完成祛風散寒除溼的任務。秦艽祛風溼，防風祛風邪，肉桂散寒邪，各司其職，協同作戰。

最後加入中醫著名的補血基礎方四物湯：當歸、川芎、白芍、熟地，與補氣基礎方四君子湯中的三味藥：人蔘、茯苓、甘草。

爲什麼治風溼要養血？因爲“血行風自滅”。血是氣的載體，血足了，氣才能通暢；氣通暢了，才能把邪氣推出去。好比一條河，水流量大，垃圾自然就被沖走了；如果河都快乾了，垃圾就淤在那兒不動。

更重要的是，肝主筋，腎主骨，筋骨要靠血來養。血足了，筋骨得到濡養，就像給乾涸的土地澆水，土地滋潤了，莊稼才能長得好。

而後三味藥它們的作用則是“益氣健脾”。脾主四肢肌肉，脾氣足，四肢纔能有力；脾主運化水溼，脾氣健，溼氣才能運化。好比發動機，油足了，機器才能轉得動；發動機好了，整個系統才能運轉正常。

而且，脾胃是氣血生化之源。補了脾胃，就等於給身體開了一個“造血工廠”，源源不斷地生產氣血，支援前線。

十五味合用，祛邪不傷正，扶正不留邪。好比一場戰役，前線有精兵強將打仗，後方有充足糧草供應，戰後還有工程隊修復陣地，三管齊下，敵軍自然潰敗，陣地自然穩固。

久痹之人，邪氣已深，正氣已虧，不可能三五劑藥就解決問題。服藥需有耐心，少則半月，多則數月，慢慢把邪氣往外趕，把正氣往裏補。

服藥的同時，還需注意保暖，避免受寒；適當活動，但不過度；飲食清淡，忌生冷油膩。如此，方能邪去正復，久痹可愈。

來源：中國中藥雜誌（江流兒）