世界腎臟日 | 體檢只查腎功能，夠嗎？
3月12日，我們迎來第21個世界腎臟日，今年的主題是——“人人享有腎臟健康，關愛生命，守護地球”。
經常有人問：“醫生，我每年都查腎功能，血肌酐一直正常，腎臟應該沒問題吧？”
然而，腎功能正常，不代表腎臟沒病。
很多人對“腎功能”這三個字的理解是不全面的。常規體檢中的“腎功能”檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標。它們確實能反映腎臟的排毒能力，但有一個不容忽視的“滯後性”：當血肌酐開始升高時，腎功能往往已經損失了50%以上！這意味着，等到指標異常，可能已經錯過了最佳的干預時機。
那麼，體檢到底該查什麼，才能真正瞭解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規+腎臟B超+腎功能。其中，前兩項檢查纔是腎臟健康的“前哨兵”。
尿常規：
腎臟的“早期警報器”
尿液是腎臟的“產物”，它的成分變化能最早反映出腎臟的異常。
尿常規中最值得關注的指標之一，就是尿蛋白。正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規檢查爲陰性。如果出現陽性，尤其是尿微量白蛋白升高，說明腎小球的濾過屏障可能已經受損。這對於糖尿病、高血壓、肥胖人羣尤爲重要——這些疾病早期就可能悄無聲息地損傷腎臟，而血肌酐卻依然“正常”。只有通過尿蛋白檢測，才能及時發現腎臟的“求救信號”。一旦發現異常，早期使用保護腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降的速度。此外，尿蛋白升高也可能是其他疾病的首發表現，如系統性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內膜炎等。
如果尿常規中發現紅細胞增多，也需要引起重視。我們會進一步做尿紅細胞形態檢查。均一形態紅細胞：多見於尿路感染、腎結石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關。變形爲主紅細胞：提示可能爲腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者一生中僅表現爲血尿，不影響腎功能、也無需特殊處理。但也有些遺傳性血尿會逐漸進展爲尿毒症，甚至伴有聽力下降、心臟病變，需及早干預。
如果尿常規中尿糖陽性，那不一定就是糖尿病。如果血糖正常，但尿糖反覆陽性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對葡萄糖的重吸收出了問題。當然，部分降糖藥物也會導致尿糖升高，這屬於正常現象，無需處理。
尿常規中還包括很多其他檢查項目：尿白細胞增多提示可能存在尿路感染；尿膽原和尿膽紅素異常可能反映肝細胞損傷或膽道梗阻；尿中出現大量結晶（如尿酸結晶、胱氨酸結晶）則可能提示結石風險或代謝異常。
所以說，一管尿，能看出全身的健康問題。尿常規雖然便宜、簡單，卻是腎臟病篩查中不可或缺的“金標準”之一。
腎臟B超：
給腎臟拍張“照片”
通過B超，我們可以直觀地看到腎臟的大小、形態、位置，以及是否存在以下問題：
（1）腎結石、腎臟腫瘤、腎臟囊腫：這些病變在早期往往沒有症狀，只有B超才能發現。
（2）腎臟大小不一致：如果一側腎臟明顯縮小，可能提示腎動脈狹窄或先天發育不良。
（3）腎臟表面凹凸不平：常見於高血壓腎損害。
（4）腎臟體積偏大：多見於糖尿病腎病、腎臟澱粉樣變或者早期多囊腎。
（5）腎臟實質回聲增強、皮質變薄：提示可能存在慢性腎臟病，甚至已進入腎功能不全階段。
B超無創、無輻射、價格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環。
血肌酐：
腎功能的“傳統守門人”
肌酐是肌肉代謝產生的“垃圾”，主要通過腎臟的腎小球過濾排出體外。因此，血肌酐是評估腎臟濾過功能最常用的指標之一。
血清肌酐升高也分成兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛好者）或檢查前進行了高強度運動（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強，產生的肌酐自然就多。此外，抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會導致血肌酐升高，這些情況不屬於腎功能受損，無需特殊處理。
另一種是病理性升高，意味着腎臟實質結構受損或存在影響腎功能的疾病，導致腎臟濾過功能下降，無法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要大家高度重視，及時就醫。
血肌酐正常≠腎臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“僞裝”得很好。體檢只查“腎功能”，遠遠不夠，尿常規+腎臟B超+腎功能，纔是守護腎臟健康的“黃金組合”。
關愛腎臟，從一次簡單的尿液、B超和腎功能開始！
作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院腎內科副主任醫師 徐豐博
審覈：首都醫科大學附屬北京安貞醫院宣傳中心 顧鈺婕
編輯：郭蕾
