醫務社會工作北京實踐｜健康守護在順義-養生-漫步新聞-陪你看看

他們不是臨牀醫生，卻穿梭在醫院診室與病房間，爲患者銜接診療資源、疏導心理壓力；他們紮根社區，幫老人預約體檢、教居民管理慢病。北京市醫療衛生機構除了大家熟悉的醫生、護士還有醫務社工這個新角色慢慢被越來越多人認識。北京市順義區醫務社工有哪些創新的服務模式？什麼樣的患者需要醫務社工的幫助？《我愛問醫生——健康守護在身邊》第九季系列訪談“共治共享，醫社同行”，本期來自北京市順義區的三位“健康守門人”，跟您說說：健康守護在順義。

順義區衛生健康委副主任張蓉 (中）

順義區天竺社區衛生服務中心黨支部書記、院長李娟（左）

順義區醫院醫務社工楊麗瑩（右）

1、張主任，目前咱們順義區的醫務社工工作開展的情況怎麼樣？

答：順義區衛生健康系統現有32家公立醫療機構，自醫務社工工作啓動以來，以順義區醫院爲試點，充分發揮示範引領作用，逐漸把醫務社工工作推廣到整個系統。現在，全區所有公立醫療機構都搭好了醫務社工的組織架構，主管領導是誰、專職和兼職的醫務社工有哪些，都明確的清清楚楚，保證這個工作有人管理、有人落實。其中2家醫院設立了醫務社工部，二級以上的公立醫療機構設有2~3名醫務社工、各基層社區衛生服務中心設有1~2名醫務社工。

今年，我們順義區衛生健康委將醫務社工工作與醫德醫風建設深度融合，制定了《順義區衛生健康系統“醫德醫風、醫務社工、志願服務”協同服務工作指南》，以醫務社工爲主導，聚焦“以患者爲中心”的全方位醫療服務體系，讓各醫療機構形成“醫德醫風把方向，醫務社工扛大樑，志願服務添力量”模式，讓整個醫療服務更有溫度，醫患之間少點隔閡、多點理解。比如說，醫生護士憑着好醫德，發現患者有心理壓力、家屬有溝通難題，不用等着患者找上門，醫務社工就能主動介入，用專業知識幫着疏導情緒、對接資源，相當於給醫療服務加了層“人文緩衝墊”，最終構建和諧的醫患關係，這就是我們最想看到的。

其實，醫務社工就是患者就醫路上的“貼心人”、醫患之間的“連心橋”！2025年，順義區各醫療機構以“醫務社工+志願者”的形式，常態化開展門診導診，累計服務43萬餘人次，爲767名患者及家屬提供心理諮詢服務，爲820戶家庭提供上門服務，還有超過1700次的患者訴求協調和社會資源對接。可以說，從進入醫院到走出醫院，只要您有需要，我們的醫務社工就一直在您的身邊。您看，像有的患者第一次來醫院，找不到科室，咱們醫務社工多走幾步路、多講幾句話，就能幫他少跑冤枉路；有的患者家裏困難，看不起病、報不了銷，咱們幫着對接救助資源，就能幫他解燃眉之急；有的醫患之間有點小誤會，咱們中間多勸一句、多搭個橋，就能化解矛盾。這些事兒看着瑣碎，但對患者來說，就是看病路上的“定心丸”。

圖源：天竺社區衛生服務中心微信公衆號

2、作爲天竺社區衛生服務中心的院長，李院長來跟我們說說你們中心比較有特色的醫務社工服務項目？以及中心目前醫務社工的服務效果如何？

答：我們中心所服務的65歲以上老年慢病患者有5527人，佔到重點簽約人羣的44.35%。慢病管理中，我們發現老年人面臨的不僅僅是疾病本身，更是由此帶來的心理壓力、社會隔離、經濟負擔、康復知識匱乏這些深層次的困境。所以，傳統的“醫生開藥、患者喫藥”的診療模式，就不再適應現行慢病管理的複雜與長期挑戰了。因此，中心從今年起，探索並深度整合醫務社會工作這項服務，以老年人糖尿病管理爲切口，打造“醫社協同”的多學科協作團隊，形成老年慢病管理整合照護模式。

前些天我們的醫務社工正好收到一位阿姨的感謝信。李阿姨快70歲了，兩個月血糖持續升高後，就找到了她簽約家庭醫生。跟以前不同的是，醫護團隊在詢問病史、血糖波動情況和用藥細節後，沒有急於制定診療方案。而是由我們的醫務社工一同參與，經過與患者深入溝通，挖掘阿姨血糖控制不穩的深層原因——“碳水大戶”+“敬業超人”。她非常喜歡喫烤紅薯和紅棗粥，覺得是粗糧，多喫沒事。而且，李阿姨跳舞很棒，可前陣子膝蓋不舒服，雖然跳不了，但仍給2個廣場舞蹈團當着“動作指導”，趕上演出前排練，爲了能打磨好動作，喫飯就不規律，老伴勸也不聽。還有一點，她女兒住的近，隔三差五就會拎些小喫去看她。瞭解到這些，我們的社工，就與家庭醫生、李阿姨和她的家屬共同制定了醫護-社-家的整合干預方案。

社工會在阿姨女兒來家裏的時候一併入戶，開展家庭宣教和心理支持，讓女兒瞭解阿姨血糖控制的要點。她還幫助李阿姨梳理用藥清單，糾正她的飲食誤區；同時呢，鏈接居委會的社工志願者，趁廣場舞排練間隙，開展同伴支持活動，建立慢病病友互助小組和志願者隊伍。從舞蹈團的老姐妹中爲阿姨匹配“同伴教育員”，督促她規律飲食。干預前，阿姨空腹血糖約7mmol/L、餐後11-14mmol/L。2個月後，空腹穩定在5.9-6.8mmol/L、餐後降至8.8-9.6mmol/L，完全達標了！阿姨特別高興，親手寫下表揚信感謝我們的醫務社工。來的時候非常激動，反覆對醫務社工的全程支持表達感激和讚許。現在我們的3名醫務社工已累計爲268人次老年糖尿病患者開展自我賦能、心理疏導、資源鏈接、上門訪視等工作，老年人不僅在健康數據上達標，更因爲被真切關愛而深感幸福。實現了健康素養和管理效能的雙提升。

圖源：北京市順義區醫院微信公衆號

3、楊老師，什麼樣的契機讓你決定做社工工作的？你覺得想成爲一名優秀的醫務社工需要具備哪些能力？有哪些成熟經驗可以分享。

答：其實我做醫務社工也沒有什麼特別的。我本身就是社會工作專業出身，所以一直有關注着醫務社工領域，恰好當時醫院在招聘醫務社工，和我專業、機會和個人意願剛好契合，也就自然而然地開啓了這份工作，這也算是一種雙向奔赴吧。

至於主持人提到的有哪些成熟經驗可以分享這個事，對於我來說經驗談不上多成熟，因爲也是一直在學習的過程中。我就結合一名優秀醫務社工需要具備哪些能力一起說吧。我認爲成爲一名優秀的醫務社工需要具備的能力其實很簡單，關鍵是得“走心”。首先，專業基礎知識得有，但更重要的是共情傾聽的能力。有時候患者會反覆抱怨，比如“看病太麻煩了”“我這病啥時候好啊”，這時候別嫌煩，得耐心聽進去，還得接住他們的情緒。就像我經常會說“我知道您現在特別着急”“我明白你心裏不好受”，先讓他們覺得有人懂自己。還要有“眼力見兒”主動上前，之前門診有個行動不便的患者，一來就唸叨“這地方怎麼那麼難找，電梯還遠，我走不動道兒”，我就趕緊從服務檯推了輪椅過去，推着他去就診，路上跟他嘮嘮家常，他那焦慮勁兒慢慢就鬆下來了，這就是傾聽和共情的作用。

然後還要有溝通協調的能力，得能當患者與醫生的“中間人”。醫生說的那些專業詞兒，比如“化療耐受度”，患者哪聽得懂啊？我們就得把它翻譯成大白話，變成“你身體能不能扛住化療”，讓患者一下子就明白。還有一回，血液科有個患者家屬，想辦出院手續，自己跑了好幾趟都沒弄明白，急得滿頭汗。我先去住院處跟工作人員問清楚流程，要帶什麼身份證、出院單這些材料，然後一條一條跟家屬說，陪着他走了一遍流程，最後順順利利辦好了。你看，把複雜事兒捋明白，幫雙方搭好溝通的橋，這能力很關鍵。

最後呢，我想的是要有耐心和責任心。要把患者的事兒當做自己的事兒，不管大小，都得跟進到底，不能半途而廢。之前門診有個80歲的張大爺，取藥找不着藥房，自己腿腳又不利索。我一看這情況，趕緊陪着他去藥房取藥，取完藥還送他出醫院，跟他說清楚公交站在哪兒，坐哪路車能回家，看着他走了我才放心。其實都是小事，但對患者來說是大事，咱們多操點心，他們心裏就能多點寬慰。

圖源：北京市順義區醫院微信公衆號

4、張主任，順義區目前在提升醫務社工專業能力方面都做了哪些嘗試？有網友諮詢如何成爲醫務社工，您有哪些建議？

答：我們從以下幾個方面進行了相關的嘗試：

一是理念傳輸。以醫務社工工作爲切入點，通過專題培訓、案例分享、工作交流會等多元形式，將醫務社工的工作理念深度傳導至醫院各科室及全體醫務人員中。同時，整合了醫院內部現有具備心理疏導、醫患溝通、資源協調等相似職責崗位的醫務人員，通過規範化轉崗培訓或兼職聘任的模式，充實醫務社工服務隊伍，形成“專職引領、全員參與”的服務格局。

二是專業培育。從專業機構聘請專業醫務社工，充實核心服務力量。聚焦日常工作中針對醫務社工高頻工作場景與重點難點，通過“傳-幫-帶”培養機制，由專業社工對醫院內部轉崗及兼職醫務人員進行系統性、常態化指導，全面提升團隊專業服務水平與實操能力。

三是社志結合。搭建“醫務社工+志願者”聯動服務模式，比如我們順義區醫院，聘請的專業的醫務社工發揮了管理指導社會志願者的積極作用，通過定期開展志願者崗前培訓以及“老帶新”志願服務指導，讓社會志願者掌握門診服務工作規範、服務流程、服務內容及注意事項，幫助社會志願者成爲醫院導醫導診服務大軍中的重要力量。

四是院校合作。我們積極推動醫療機構與轄區內高校深度共建，初步構建醫務社工專業聯合培養體系。如順義區中醫醫院將與北京城市學院醫務社工專業建立合作關係，通過提供符合教學實踐要求的醫療場所及崗位，搭建專業化、常態化的實習實踐平臺，實現院校資源互補、理論與實踐深度融合，爲醫務社工行業持續輸送高素質專業人才，夯實行業發展根基。

關於網友諮詢的，如何成爲醫務社工這個問題。

一方面是針對專業人才的入職路徑。我們會優先吸納社會工作、心理學、護理學等相關專業，或已取得社會工作者職業資格證書等相關資質的專業人員。若有醫院導醫、患者心理陪伴、健康宣教等相關工作經驗的，都可以加入到我們醫務社工的隊伍中來，各醫療機構會通過官方的公衆號、招聘平臺等渠道發佈醫務社工招聘信息，可重點關注並按要求投遞。

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