醫務社會工作北京實踐｜健康守護在房山-養生-漫步新聞-陪你看看

他們不是臨牀醫生，卻穿梭在醫院診室與病房間，爲患者銜接診療資源、疏導心理壓力；他們紮根社區，幫老人預約體檢、教居民管理慢病。北京市醫療衛生機構除了大家熟悉的醫生、護士還有醫務社工這個新角色慢慢被越來越多人認識。

房山區醫務社工有哪些創新的服務模式？什麼樣的患者最需要醫務社工的幫助？《我愛問醫生——健康守護在身邊》第九季系列訪談“共治共享，醫社同行”，本期來自房山區的三位健康守門人，跟您說說：健康守護在房山。

房山區衛生健康委副主任高海月（中）

房山區竇店鎮社區衛生服務中心主任王金輝（右）

房山區春燕社會工作事務所總幹事班春燕（左）

1、高主任，目前咱們房山區的醫務社工工作開展的情況怎麼樣？

高海月：近年來，房山區認真貫徹落實《關於發展醫務社工的實施意見》，堅持以人民健康爲中心，整合多方資源，推動醫務社會工作與基層醫療、公共衛生、志願服務深度融合。我們主要從“機制、試點、資源”三個維度下功夫，讓工作既有方向、又有路徑、還有支撐。

首先是機制建設：畫好“責任圖譜”，讓每個環節都“有人抓、有人管”。我們成立了“醫務社工工作專班”，明確工作職責。同時，我們還建立了“三級聯動”溝通機制：組織“專班例會”，“醫療機構座談會”，梳理難點，分享經驗。

其次是試點推進：分“賽道”探索。我們沒有“一刀切”推廣，而是結合不同醫療機構的定位開展試點：比如良鄉醫院建設醫務社工志願者體系、精保院拓展心理服務範圍、長陽鎮社區衛生服務中心探索了醫務社工參與家醫助理模式、竇店鎮社區衛生服務中心嘗試慢病管理介入。此階段旨在探索多元服務路徑，積累本土化經驗。

最後是資源整合：打破“部門牆”。我們積極對接區委社會工作部、區民政局等部門，此外，我們還聯動了高校資源，形成合力，協同推進。

2、作爲竇店鎮社區衛生服務中心主任，王主任來跟我們說說你們中心比較有特色的醫務社工服務項目？以及中心目前醫務社工的服務效果如何？

王金輝：目前竇店社區服務中心累計提供個案服務近400例，開展小組活動20餘場、社區健康宣教40餘場，服務居民近萬人次。

特色的項目包括慢病管理、健康宣教、心理關愛服務等。用糖尿病管理小組舉例，社工定位成“健康教育者”，和醫護人員緊密配合。每天會彙總上報慢病數據，像入組管理人數、化驗異常結果這些，確保信息及時更新；還會用專業工具評估患者需求，精準匹配服務。今年開展慢病管理小組活動11次，有134個患者參與。活動裏不只是講知識，會帶大家做拍手操、毛巾操活躍氣氛，用食物模型展示怎麼喫才健康，還設置互動問答。有位患者說“控糖本來是一個人的戰鬥，現在有同伴一起，心裏暖多了”。

最近我們結合北京市健康促進協會指導，開展四期糖尿病管理系列活動，涵蓋知識科普、個性化方案制定及心理調適。社工通過跟蹤患者血糖數據、組織飲食運動實操指導，幫助30%的參與者實現血糖達標。

現在通過線上線下，我們入組管理的糖尿病患者有597人，個性化服務包簽約1827人次，糖化達標率升到73.13%，患者滿意度100%，家庭醫生簽約率比去年提高了60%，這個成效讓我們特別欣慰。

3、健康守護在身邊第九季主題是“共治共享，醫社同行”，春燕社工事務所是房山區內首家5A級社工機構，作爲社會工作事務所的總幹事，你們的醫務社工有多少人？主要做什麼？

班春燕：我們事務所於2014年9月註冊成立，是房山區民政局批准的民辦非營利專業社工機構，也是區內首家5A級社工機構。目前團隊有25名專職員工、16人專家團隊和330名志願者，其中醫務社工團隊共有12人，力量很紮實。經過十餘年摸索，形成了“心理宣教、心理援助、心理評估、心理諮詢與疏導、心理健康教育培訓”五位一體的綜合服務模式。現在主要依託於政府購買服務項目在各項目點開展醫務社工服務。醫務社工服務其實是以“患者爲中心”在醫療系統內，爲患者、家屬及醫護人員提供的心理支持、資源鏈接、健康宣教、醫患溝通協調、社區康復等服務。每個機構都有自己的服務特色，像我們機構目前主要在精神障礙患者社區康復、醫護團隊心理減壓及醫患矛盾方面開展工作，形成了一定的經驗。

4、春燕，什麼樣的契機讓你決定做社工工作的？你覺得想成爲一名優秀的醫務社工需要具備哪些能力？

班春燕：其實選擇進入醫務社工這個領域，也源於我自己的一個經歷，大概在7、8年前，我有一段就醫經歷，當時心裏對疾病充滿恐懼和焦慮，卻找不到合適的渠道與忙碌的醫生溝通，只能求助於網絡，有時反而被碎片化甚至錯誤的信息加劇了焦慮。這段經歷讓我深切地意識到：一個人生病，除了治癒身體上的疾病，他的心理恐懼和社會支持需求，同樣需要被看見、被關懷。這顆‘種子’就此埋下。

後來，我接觸到韓紅基金會的‘記憶包裹’服務項目，負責爲認知障礙患者提供排查和預防服務。這段經歷讓我親眼見證了醫務社工的必要性。我們發現，高達20%—30%的居民並不清楚自己已患有認知障礙，因此錯過了最佳的干預時機。許多家庭因不瞭解，甚至將老人的異常行爲誤解爲‘無理取鬧’，導致家庭關係緊張。而我們的服務，不僅提前篩查出早期患者、通過有效干預延緩了疾病進程，更重要的是，幫助家庭重新理解並接納了老人，修復了親情關係。這讓我堅信，醫務社工工作能實實在在地改變患者及其家庭的命運。

優秀的醫務社工其實“從業門檻非常高”，要有堅實的專業功底、要有共情與溝通能力、要有持續的成長心態。我們在遴選團隊成員時，首先是從資深社工中挑選社工經驗豐富、具有心理諮詢相關培訓經歷的人員，之後進行系統的基礎醫療知識培訓，最後在機構的持續督導和支持體系下，才正式開展醫務社工工作。這套“篩選-培訓-督導”的閉環體系，是我們提供高質量專業服務的核心保障。

現在我們機構圍繞“患者需求”搭建“醫院-家庭-社會”協同體系，實施“三級介入”服務模式。不只看患者本人，還關注他的家庭、醫院、社區環境，服務貫穿入院評估、住院適應、治療決策、出院計劃到社區隨訪全流程，守住“從醫院到家庭最後一公里”。協助患者，幫他挖掘自身潛能，激發患者主動康復的動力。堅持“專業服務+需求導向”，患者缺什麼資源，我們就幫着對接，鏈接資源，真正幫患者打通資源壁壘。比如今年我們依託區衛健委的支持和福彩公益金等資金的支持，聯動了蒲窪鄉、十渡鎮等13個鄉鎮街道的精神障礙患者的社區康復服務，引入精神運動康復理念，結合手工療愈等技術，給400多名精神障礙患者做心理支持，通過健步行、五禽戲、手工療愈等活動，幫助50多個因疾病陷入矛盾的家庭修復關係，讓他們感受到“被看見、被理解”。同時爲精防醫生、急診科醫生等醫護人員開展心理評估、心理減壓賦能等服務，幫助醫護人員優化醫患溝通、改善職業倦怠。

5、高主任，房山區目前在提升醫務社工專業能力方面都做了哪些嘗試？什麼樣的朋友可以成爲醫務社工？

高海月：我們始終把專業能力提升擺在重要位置，重點通過“精準化培訓、複合型培育”打造過硬隊伍。區衛健委常態化組織專題培訓，內容涵蓋醫療政策解讀、醫患溝通技巧、心理疏導基礎、資源對接流程等核心技能。

今年，我們結合房山基層醫療服務需求，聯合區委社會工作部開展“社區中醫健康管理助理員”培訓，學員除了社區公共衛生委員會工作人員，還會通過官方平臺招募的中醫保健熱心羣衆。培訓的核心是打造“中醫+社工”複合型人才，讓社工能向居民通俗講解中醫養生知識、教給大家簡單的中醫調理方法，更貼合基層羣衆的健康需求。

根據目前房山區各醫療單位及專業社工機構的實踐，一名優秀的醫務社工第一要有愛心和同理心，願意傾聽、善於溝通，能站在患者和家屬角度理解他們的無助與焦慮；其次要有些專業背景或學習熱情，這源於醫務社工的特殊性，服務對象的特殊需要專業解答，醫療領域日新月異也更需要我們的社工人員不斷掌握新知識，最重要的是要有團隊協作精神，深刻理解自身在多學科團隊中的角色，才能與醫生、護士、治療師緊密合作。

6、王主任，咱們竇店鎮社區衛生服務中心的醫務社工從設立到現在，給我們社區衛生服務工作都帶來了哪些變化？

王金輝：我們的醫務社工就像“多面手”，但核心是解決“醫療之外、生活之中”的問題，我給大家分享幾個典型場景。

首先是心理關愛，比如55歲的劉阿姨，患糖尿病25年，空腹血糖常超10、餐後血糖高到測不出，幾乎每3個月就住院一次，後來都快“躺平”了。她來我們中心後，社工和她聊天發現，她因爲怕浪費總喫剩飯，還不敢喫水果，越控制越焦慮。社工一邊每天問她飲食、一邊幫她制定可實現的監測目標，還給她分享成功案例，這樣的提供心理支持和個性化管理，幫助她調整生活習慣。現在她6個月沒住院，還帶動老伴一起調藥，一再感嘆是醫務社工的鼓勵和個性化管理讓她對控糖有了信心。

二是社會支持，68歲的陳阿姨，她從西城區搬來竇店，兒女不在身邊，陌生的環境讓她特別孤單，不願監測血糖，說“測出來高影響心情”。社工和志願者就每天給她打電話，一開始她拒絕出門，社工反覆邀約，慢慢幫她參加社區活動，讓她重新找到歸屬感。後來陳阿姨說“你們就是我的親人，有你們在我什麼都不怕”，現在整個人狀態完全不一樣了。這些變化讓我們看到醫務社工在提升服務溫度和效果上的重要作用。

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