指甲變色、增厚？別不當回事！全面解讀“甲癬”的防與治
別人說這是灰指甲，會傳染嗎？能治好嗎？
醫生，我的指甲變得又黃又厚，是怎麼回事？
在日常門診中，經常遇到一些爲此困擾的患者。今天，與大家來徹底聊一聊這個常見病——甲癬。
認識甲癬
不只是“不好看”那麼簡單
甲癬，俗稱“灰指甲”，是由皮膚癬菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的一種常見的甲病。它絕不僅僅是一個影響美觀的問題，更是一種需要正視和治療的感染性疾病。通常而言，甲癬的典型“面容”主要包括：
1
顏色改變：指甲最常見的顏色是變爲灰色、棕色、黃色或白色，失去健康指甲那種半透明的粉紅色光澤。
2 質地增厚：甲板會明顯增厚、粗糙，失去光澤。：甲板會明顯增厚、粗糙，失去光澤。
3
形態異常：指甲可能變得脆弱、易碎，邊緣破損，增厚的指甲下方出現很多碎屑，或者與甲牀分離，中間形成空洞。
4
表面破壞：甲板表面可能出現凹凸不平的橫溝或縱嵴，嚴重時整個甲板都被破壞脫落。
如果您發現自己的指甲出現了以上一種或多種情況，就需要警惕甲癬的可能了。
明確診斷
是甲癬，還是其他甲病？
很多其他疾病，如銀屑病、扁平苔蘚、外傷等，也可能導致指甲出現類似改變。在臨牀上，我們也經常能看到很多其他甲病被誤診爲甲癬而長期治療效果不佳的患者。因此，自我診斷並隨意用藥是不可取的。通常，懷疑甲癬時，建議進行真菌鏡檢或培養來輔助診斷。檢查的方式是刮取少量病變甲屑，在顯微鏡下利用熒光染料去尋找真菌的蹤跡，必要時進行培養以確定真菌種類。這是診斷甲癬的“金標準”，也能爲後續精準用藥提供依據。
科學治療
告別真菌，重獲健康美甲
甲癬其實並不可怕，在確診後，治療的關鍵在於堅持，科學、規範的治療能夠治癒絕大部分的甲癬。通常而言，甲癬的治療方法主要有兩種，醫生會根據您的感染嚴重程度、病甲數量、患者年齡及身體狀況等因素制定個體化方案。
1 局部外用藥物治療
適用
情況
感染表淺、僅累及單個或少數指甲遠端的輕症患者；或因身體狀況無法口服藥物的患者。
常用
藥物
阿莫羅芬搽劑、環吡酮胺乳膏、酮康唑乳膏等。
優點
直接作用於患處，全身副作用小。
缺點
藥物難以穿透緻密的甲板到達深處的真菌，因此治療週期長（手指甲約需3～6個月，腳趾甲約需6～12個月），且有效率相對較低。用藥前，最好用指甲銼儘量磨薄病甲，以利藥物滲透。
2 系統口服藥物治療
適用
情況
多個指甲受累、全甲受累或外用藥物治療無效的患者。
常用
藥物
特比萘芬、伊曲康唑等。它們是目前治療甲癬的主力軍。
優點
藥物通過血液循環直達指甲，從根源抑制和殺滅真菌，治癒率高。
缺點
用藥時間長，手指甲約需2～3個月，腳趾甲約需3～6個月，部分患者可能需更長時間，因此需要考慮全身性的潛在副作用，並嚴格遵醫囑服藥。
爲了優勢互補、提高療效、縮短療程，對於嚴重的患者，醫生常會推薦“口服+外用”的聯合治療方案提高療效。
門診高頻問題答疑（Q&A）
Q1
口服抗真菌藥爲什麼要喫那麼久？不能快點嗎？
A
這是最具代表性的問題。答案的核心在於：指甲生長速度非常緩慢！
手指甲完全長出一輪大約需要4～6個月，而腳趾甲更慢，需要9～12個月甚至更久。口服藥物殺滅的是甲板內的真菌，讓真菌不能再進一步侵害你新手的指甲，但對於已經長出來的、被感染的壞甲部分，藥物是無法讓它“由壞變好”的。
治療的目的，是確保新長出來的指甲是健康的。我們必須持續服藥，直到絕大部分被感染的部分都被健康的新甲完全替代。如果過早停藥，藏在深處的真菌會捲土重來，導致治療失敗。所以，請一定保持耐心，遵醫囑完成整個療程。
Q2
聽說口服抗真菌藥傷肝，我還能喫嗎？
A
這是大家最擔心的問題。我們需要科學、客觀地看待。像有些口服藥物主要通過肝臟代謝，確實存在引發肝功能異常的風險，但在規範用藥的情況下，其發生率並不高，且多數是輕微、可逆的。所以，在開具處方前，醫生通常會詢問您的肝臟健康狀況，必要時需進行用藥前的肝功能檢查。如果您的肝臟本身存在問題，醫生會選擇其他方案或調整用藥。對於療程較長的患者，醫生也會建議在服藥期間定期複查肝功能，以確保用藥安全。
Q3
治療期間，我的鞋襪需要全部換新的嗎？
A
不一定需要全部換新，但建議進行徹底的消毒處理。真菌的孢子生命力頑強，可以在鞋襪的纖維和鞋內的角蛋白殘留中存活很久，如果不處理，極易造成再次感染，導致前功盡棄。可以藉助開水燙洗、陽光暴曬等物理辦法，也可以利用抗真菌噴霧或藥粉等化學武器，破壞真菌的生存環境，儘可能殺滅鞋襪中的真菌孢子。當然，如果鞋子非常舊，內部磨損嚴重、難以徹底消毒，或者您是特別容易復發的體質，那麼換一雙新鞋是更明智的投資。
Q4
生活中還應注意什麼來預防復發？
A
· 保持乾爽： 腳部易出汗者，要保持足部乾燥，洗完腳後擦乾趾縫。
· 避免交叉感染： 不與他人共用拖鞋、指甲刀、毛巾。在公共浴室、游泳池等場所儘量穿自己的拖鞋。
· 正確處理手足癬： 如果同時有腳氣（足癬），必須一併治療，否則真菌會反覆感染指甲。
· 修剪有度： 修剪指甲時不要過短，避免損傷甲周皮膚，給真菌可乘之機。
提示：
甲癬（灰指甲）是真菌感染甲板/甲下的常見病，不僅“難看”更會傳染。確診需做真菌鏡檢，勿自行用藥。治療按輕重選外用、口服或聯合方案，貴在堅持足療程（指3～6月、趾6～12月）。同時消毒鞋襪、保持乾燥、避免共用物品並同步治療腳氣，才能根治並防復發。
願大家都能擁有健康亮澤的指甲，腳步輕盈、生活自信！
來源：北京大學人民醫院微信公衆號
編輯：郭蕾
審覈：閆龑 邢天鋆
