北京：已基本建立“覆蓋城鄉、綜合連續、優質高效”的老年健康服務體系
爲積極應對人口老齡化，系統推進老齡健康事業，12月26日，北京市衛生健康委組織召開老齡健康媒體溝通會，介紹“十四五”時期北京市老年健康服務體系建設情況。
徐長順
北京市衛生健康委
二級巡視員
關心關愛老年人健康彰顯一個城市最溫暖的底色。
截至2024年底，北京60歲及以上常住人口達514萬人，佔常住總人口的23.5%，首次突破500萬大關，高齡化進程同步加速，80歲及以上常住人口約爲68.7萬人，佔3.1%。“十四五”期間，我們認真貫徹市委、市政府有關老齡工作要求，堅持積極老齡觀，促進健康老齡化，圍繞首都功能定位，落實《北京市“十四五”時期老齡事業發展規劃》,基本建成了“覆蓋城鄉、綜合連續、優質高效”的老年健康服務體系，全市老年人看病就醫的獲得感、幸福感不斷提升。我重點圍繞這三個方面向大家作介紹：
覆蓋城鄉，主要是建立健全了“1+17+N”老年健康服務網絡。“1”，確定北京老年醫院爲市級老年健康和醫養結合服務指導中心；“17”，各區分別遴選1家老年疾病特色突出的三級醫院爲區級指導中心；“N”，指爲老年人提供衛生健康服務的各級各類醫療機構、醫養結合機構、疾病預防控制機構等。目前，全市正常運行的社區衛生服務中心（站）1993個，爲老年人提供基本醫療和基本公共衛生服務。2024年，老年人在內的重點人羣家庭醫生簽約率持續保持在90%。全市社區衛生服務機構總診療量9281萬人次，其中老年人診療5202萬人次，佔比56%，社區衛生服務機構已成爲老年人看病就醫的主體。
綜合連續，主要體現在兩個方面：一方面，在老年人全生命週期健康管理上體現綜合連續，重點是健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護六個環節。在健康教育環節，每年開展老年健康宣傳週、敬老月、世界阿爾茨海默病月等主題宣傳活動，深入社區（街道）、運用多渠道宣傳健康科普知識、舉辦主題講座，宣傳倡導“主動健康”理念，提升老年人健康素養，引導老年人成爲健康管理第一責任人；在預防診治環節，開展老年人健康管理服務，每年爲65歲及以上常住老人提供健康體檢、健康評估和健康指導服務，“十四五”時期，累計服務超1000萬人次；每年開展流感、肺炎球菌疫苗免費接種服務，累計爲60歲以上京籍老年人免費接種流感疫苗373.7萬劑、65歲以上京籍老年人免費接種肺炎疫苗34.1萬劑；開展老年人“口福”項目，累計爲65歲及以上常住老年人提供免費口腔健康檢查13.2萬人次；開展老年人腦健康體檢服務，累計篩查重點人羣176多萬人次。開展老年人心理關愛項目，試點範圍由33個社區（村）擴大到322個，累計爲65歲及以上常住老年人提供心理健康評估與干預服務6.5萬人次。開展應對老年期癡呆北京行動，接受老年人健康管理服務人羣認知功能初篩率保持在90%以上，2025年建成社區記憶門診29家。
另一方面，在分級診療、上下轉診方面體現綜合連續。全市共建成62個綜合醫聯體、122個市級專科醫聯體，新建14個緊密型城市醫療集團，逐步形成“縱到底、橫到邊”分級診療服務網絡。開展“醫養聯合體”試點，推動“多牀聯動”機制，促進醫養服務有效銜接。通州區衛生健康、民政、醫保部門和屬地充分聯動，通過區域醫養聯合體、居家醫養聯合體建設，在全區各社區養老服務驛站設立家庭醫生工作站，建立專屬家庭醫生團隊，實現養老機構巡診全覆蓋，養老與醫療資源有效轉診聯動。
老年人急性患病或慢性病急性發作出院後康復和護理是羣衆身邊的“急難愁盼”，我們分4批完成19家公立醫療機構向康復機構轉型，實現“各區至少設有1家二級及以上康復醫院或1至2家達到二級康復醫院標準的康復轉型醫療機構”。從2022年起，持續推動老年護理中心和安寧療護中心轉型建設，累計建設老年護理中心43家、安寧療護中心（病區）26家，實現區級全覆蓋。
優質高效，針對老年人羣“多病、多藥、多診、多檢”的特點，完善“全人、全程、全科”服務模式，把優質高效體現在老年人便捷就醫“好看病”上，體現在加強質控“看好病”上。在“好看病”方面，搭建基層衛生預約轉診平臺，92家三級公立醫院提前2周投放50%以上號源，其中22家市屬醫院100%投放號源；146家二、三級醫療機構，369家社區衛生服務中心提供延時門診；推動醫療機構適老化改造，圍繞老年友善文化、友善服務、友善環境、友善管理4個方面優化就醫流程，共建成老年友善醫療機構692家；在“互聯網+護理服務”試點基礎上，持續推動醫療機構通過網上預約、健康諮詢等方式，重點爲失能、高齡老年人提供居家護理等服務，上門護理服務項目由25項逐步擴展到60項。大力推進互聯網診療服務，建立117家互聯網醫院，326家醫療機構開展互聯網診療服務，55家醫院入駐全市統一的互聯網醫院服務平臺，廣泛開展線上問診、線上開方、快遞送藥到家服務。在“看好病”方面，建立老年醫學質量控制和改進中心，提升老年醫療服務能力。推動老年醫學科發展，推廣多學科綜合門診（MDT）服務模式，有效避免老年人多科室問診、多項目檢查等問題，全市二級及以上綜合醫院開設老年醫學科比例超90%。加強老年醫學人才培養，以北京協和醫院、北京醫院、北京朝陽醫院、宣武醫院、北大人民醫院、北京老年醫院爲依託，累計培養老年醫學科醫生440人。
在健全老年健康服務體系、實現病有所醫的同時，我們還積極推動醫養結合工作，通過整合醫療和養老服務資源，讓老年人老有所養，享受高質量養老服務。目前，我市已經形成了養辦醫、醫辦養、醫養簽約合作、醫療養老服務延伸至家庭相對成熟的多種醫養結合模式，同時積極探索“互聯網+醫養結合”服務模式。鞏固社區衛生服務機構與轄區養老機構“握手”對接機制，基本實現“應籤盡籤”。截至目前，全市醫養結合機構203家，通過“一對一”或“一對多”等方式，醫養簽約1300多對，實現養老機構醫療服務全覆蓋。落實京津冀協同發展戰略，成立京津冀醫養結合聯盟，京津冀97家醫療、醫養結合機構簽署醫養聯合體合作協議，80家醫養結合機構達成醫養聯合體合作意向。努力讓優質的醫養結合服務離老年人更近一些。
一個社會幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福，老年健康工作任重而道遠。“十五五”時期，北京市將繼續以滿足老年人日益增長的健康需求爲出發點，不斷完善政策措施，創新服務模式，提升服務質量，努力讓全市老年人健康獲得感成色更足、安全感更有保障。
王春
豐臺區衛生健康委
副主任
豐臺區65歲以上老年人口約41萬，佔比達20.4%，其中，80歲以上6.6萬人，人口老齡化與全市趨勢一致，老年健康需求強烈。豐臺區始終堅持以老年健康爲中心，以老年需求爲導向，堅決落實好市衛生健康委關於“老老人”服務保障的各項政策措施，重點聚焦老年人的健康管理、服務改善、精準服務和醫養結合4個方面工作，全力做好“老老人”的健康服務保障。
一是在老年健康管理上，摸清底數、建立臺賬，以各社區衛生服務中心爲健康服務網底，整合醫療、護理、康復、藥學等資源，下沉91名二、三級醫院專家，組建785個家庭醫生服務團隊，建立健康檔案，開展簽約服務，實行“整合型一站式”規範化管理；全面轉向以健康爲中心的管理理念，大力推行家庭醫生健康管理中心建設，通過診前健康自測、診中輔助診斷、診後健康管理，精準構建老年羣體健康畫像，依託豐臺“身邊家醫APP”提供“一對一”線上諮詢和健康指導，倡導老年主動健康服務，推動老齡健康化。
二是在改善服務創新上，在全市率先推行“上門+簽約服務”的雙融合服務模式，將高齡、重病、失能及計劃生育特殊困難家庭等行動不便或確有困難的老年人作爲重點服務對象，經家庭醫生評估後，提供上門治療及健康指導服務，此項工作自2016年納入區政府民生實事以來，已累計服務近14萬人次，在此基礎上，豐臺區正結合服務能力，實行上門服務自主定價，逐步擴大至有需求的其他人羣。
三是在服務供給精準上，建立“醫醫聯動、醫社協同、健康直通車”黨建引領服務品牌，針對老年朋友出院就醫難的痛點，在區內大型醫院與全部社區衛生服務中心中建立健康聯盟、上下聯動，醫療機構間“手遞手”對接，家醫全程跟蹤，實行“入院時主動宣傳家醫、出院前主動評估需求、出院後家醫上門巡診、病情變化綠通精準上轉”的全鏈條服務，形成以“老老人”需求爲中心的連續性精準醫療服務。
四是在醫養結合建設上，聚焦“健康活力期、健康輔助期、行動不便期、安寧療護期”4個老年週期，建設“醫護康養療”五位一體的醫養結合服務體系。具體是，強化“醫”的支撐：全區18家二級以上醫院均設置老年醫學科，在8家社區衛生服務中心試點開設“記憶門診”，建成老年專病特色科室58個，創建“老年友善醫院”55家，營造好敬老愛老的就醫氛圍；夯實“護”的基礎：推動3家社區衛生服務中心掛牌市級老年護理中心，新增老年護理牀位80張，開展了老年身邊的護理照護服務；提升“康”的效能：完成區級康復醫院轉型，建成社區康復特色診療中心，推進康復服務向社區、向家庭延伸，形成“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的老年康復服務閉環；促進“養”的融合：整合“醫”與“養”的資源，通過“醫養共辦、毗鄰建設、協議簽約”等方式促進醫養結合，在街道試點“醫養聯盟”、建設“健康小屋”，在養老機構延伸設置“智慧家醫”巡診點，鞏固“醫養握手”機制，在社區衛生服務中心簽訂養老機構服務協議，實現醫養結合服務全覆蓋。完善“療”的關懷：建成全市首家社區安寧療護示範中心，新增安寧療護牀位50張，提供臨終關懷、人文服務，守護好生命尊嚴的最後一程。
下一步，豐臺區將繼續落實好市衛生健康委《關於開展醫養結合促進行動推動醫養結合服務高質量發展的工作措施》，在“家庭病牀”“老年護理”“安寧療護”等方面逐步向居民身邊延伸，打通服務保障的“最後一米”，提供更加有水平、有溫度的服務，全面保障好“老老人”健康需求。
編輯：郭蕾
審覈：閆龑 邢天鋆
