醫務社會工作北京實踐｜健康守護在豐臺-養生-漫步新聞-陪你看看

豐臺區以建設“健康豐臺”爲目標，構建起“黨建引領、多元協同、品牌示範”的醫務社工發展新格局，培育了一批示範基地和先進典型。豐臺醫務社工有哪些創新的服務模式？什麼樣的患者需要醫務社工的幫助？《我愛問醫生》——“健康守護在身邊”第九季系列訪談“共治共享，醫社同行”，本期來自豐臺區的三位健康守門人，跟您說說：健康守護在豐臺。

豐臺區委衛生健康工委副書記丁羣峯（中）

豐臺區社管中心主任、新村社區衛生服務中心書記、主任林慶（左）

豐臺區新村社區衛生服務中心綜合辦負責人、醫務社工李天嬌（右）

1、醫務社工，主要是做什麼的？

李天嬌：可能很多朋友對“醫務社工”這個詞還比較陌生。簡單來說，我們醫務社工，就像是連接醫療服務和社區社會服務之間的一座橋樑，我們則更關注疾病背後以及疾病所帶來的心理、社會、經濟、家庭等多方面的影響。我們的目標是，通過專業社會工作方法，幫助患者及其家庭更好地應對疾病，改善生活質量，促進康復，並最終迴歸社會。

在社區衛生服務中心，我們服務的對象往往是社區居民，特別是那些面臨健康挑戰和生活困境的羣體：

老年人：慢性病管理、居家照護、精神慰藉、社會融入。

慢性病患者：糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等患者的心理調適、依從性提升、資源鏈接。

殘疾人士：康復支持、權益維護、就業援助。

精神康復者：社區適應、社會功能恢復、家庭支持。

困境家庭：因病致貧、因病返貧家庭的社會救助、心理支持。

2、目前咱們豐臺區的醫務社工工作開展的情況怎麼樣？

丁羣峯：談到豐臺區醫務社工的工作，我想用一座“橋”來比喻。

之前，我們接到一位市民的緊急求助，說家裏老人剛做完大手術出院，身體虛弱下不了樓，傷口不舒服，營養也跟不上，家人非常希望能有專業的醫護人員上門看一看。這個訴求，一下子點醒了我。我們一梳理，發現類似的“出院後的照護空白”並非個例。這就暴露了一個現實困境：患者從醫院出院回家，健康服務往往就“斷線”了。大醫院的醫生難以上門，社區的醫生不瞭解情況，患者和家屬感到非常無助。

這時，就需要一座連接醫院與家庭的“橋”。這座橋，就是我們的醫務社工。

醫務社工是做什麼的？如果說醫生護士主要負責治療身體的“病”，那麼醫務社工，就是專門解決患者因疾病帶來的“難”。他們是專業的協調員和支持者，負責評估患者需求、疏導心理壓力，最關鍵的是鏈接各方資源。

具體怎麼工作？當一個患者出院時，醫務社工會提前介入，評估他迴歸社區可能遇到的困難，然後主動“牽線搭橋”：一邊對接醫院醫生，掌握病情；另一邊聯繫社區衛生服務中心和社區，確保服務不斷檔。

回到剛纔那個故事。面對羣衆“出院就醫難、醫院上門難”的囧境，通過醫務社工這座“橋”，我們區委衛生健康工委牽頭，打造“醫醫聯動醫社協同健康直通車”黨建品牌。讓大醫院和社區衛生服務中心成功“握手”，使患者出院後能順利納入社區健康管理，享受連續性的服務，實現了從“出院”到“居家”的無縫銜接，這就是我們探索的“醫醫聯動、醫社協同”機制，目的就是打通居民就醫路上的“最後一公里”。

成效是實實在在的。我們從最初的“1+24”家單位試點，如今已擴展到“10+24”家，成立了覆蓋全區的“健康聯盟”。目前在試點醫院，超過600名出院患者的家庭醫生簽約率達到了87.1%，“接訴即辦”相關求助量下降了45%，這個“豐臺經驗”登上國家級基層衛生健康專刊，得到肯定。我們希望通過大力發展醫務社工，填平健康服務的“斷點”，真正實現 “醫”路暢通，用實際行動守護好咱們豐臺201萬常住人口的全生命週期健康。

3、豐臺區目前醫務社工的隊伍組成是什麼樣的？什麼樣的朋友可以成爲醫務社工？

丁羣峯：我們着力打造的，是一支以“醫生+醫務社工” 爲核心、志願者爲基礎的複合型隊伍。

醫生髮揮的是專業技術優勢。比如，針對心肺疾病患者回到社區後如何長期健康管理的實際困難，瞄準社區醫生在心肺功能評估、安全有效的運動處方制定及風險識別等方面的實際需求，我們的醫生會把規範的診療流程、科學的康復方法帶到社區，完善“醫院-社區-家庭”一體化的服務鏈，讓患者在家門口就能享受到安全有效的健康服務。

醫務社工則是我們這支隊伍中充滿溫情的橋樑和紐帶。以豐臺康復醫院的陳琦爲代表的醫務社工們，已經深度融入到醫療服務的多個環節。他們走進病房，用專業撫慰患者和家屬的心靈；他們鏈接各方資源，爲困境中的家庭點亮希望。可以說，他們既是醫患關係的“潤滑劑”，也是患者康復路上的“同行者”。現在，他們與全區26個街道協同，正在構建一個覆蓋“社區預防—入院治療—出院安置—社區照護”的全鏈條服務體系。

此外，我們還融合了廣大的志願者力量，推進“一隊伍一品牌”建設，培育了106個黨建服務品牌，依託“錦囊妙計”、“就醫體驗觀察團”沉浸化體驗項目，建立了一支高素質、有溫度的志願服務團隊，傾聽居民聲音，推動主動治理與共建共治，讓我們的健康服務更接地氣、更精準地對接大家的需求。

爲了把這支隊伍建得更強、更專業，我們還做了不少努力：我們確立了像中國康復研究中心、豐臺康復醫院這樣的培訓示範基地，發揮輻射帶動效應。我們還推動“醫校攜手”，讓豐臺的醫院與中華女子學院、中國勞動關係學院等高校合作，建立人才培養基地，促進理論與實踐深度融合。同時，定期邀請像北京中醫醫院郭偉教授這樣的知名專家來授課，不斷提升我們醫務社工的專業能力和人文關懷水平。

4、介紹一下豐臺比較有特色的醫務社工組織？以及新村社區衛生服務中心目前醫務社工的服務效果如何？

林慶：豐臺區的醫務社工組織確實有一些獨特的特點。我們一直強調“融合發展賦能健康”，也就是說，醫務社工不僅僅是醫療體系的輔助角色，而是要深度融入到預防、診療、康復、長期照護等全流程中。通過“醫醫握手”“醫社協同”“雙工聯動”這些模式，我們整合了醫療資源、社區資源和社會保障體系，形成了一張以患者爲中心的支持網絡。簡單來說，就是讓醫務社工和醫護人員、社區工作者一起合作，把服務做得更全面、更細緻。

豐臺區的醫務社工發展有幾個亮點：

首先是黨建引領，我們構建了一個“1+1+5+26+N”的黨建工作體系，把醫療資源和基層服務緊密聯動起來。

其次是品牌賦能，比如新村中心的“暖‘新’先鋒”品牌，通過特色服務提升了社會認知度。

再就是機制創新，比如“雙專員”“雙進入”機制，把社區工作者、家醫團隊、志願者等資源整合起來，服務更高效了。

新村中心的醫務社工確實做了一些很有溫度的工作。比如，他們針對高齡老人、術後患者、失能老人等重點人羣，提供上門巡診、用藥指導、心理支持等服務。舉個例子，前段時間我們服務了一位住在養老院的老人，他因爲認知障礙，總是沉浸在對老伴的思念中，甚至拒絕喫飯。我們的醫務社工沒有硬勸，而是通過“角色代入”的方式，以“老伴”的身份陪伴他，幫他緩解情緒。後來還組織了一場“生日會”，老人的情緒一下子就打開了，喫飯也積極配合了。

圖源新村社區衛生服務中心微信公衆號

新村中心還特別關注新業態從業者的健康問題。比如快遞員、外賣小哥這些羣體，他們工作強度大、壓力也大，容易出現腰痛、頸椎問題，甚至心理焦慮。醫務社工和新村中心的暖新志願者們就定期到“紅‘新’驛站”開展健康講座、心理疏導，還教他們一些實用的健康技巧，比如搬重物的正確姿勢、腰部放鬆小動作等。有一位快遞員因爲腰傷影響了工作，社工不僅幫他做康復指導，還聯繫了後續的理療服務，讓他既能工作，又能養好身體。這些新業態從業者覺得驛站不僅是看病的地方，更像是一個可以暫時放鬆、卸下疲憊的“充電站”。

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