藥食同源以食助脾藥促食功——國醫大師林天東治療小兒厭食症經驗-養生-漫步新聞-陪你看看

林天東國醫大師（1947.12-）

小兒厭食症是兒科臨牀常見的功能性消化疾病。根據流行病學調查顯示，本病的發生率爲12%~34%，以食慾減退持續兩週以上且進食量低於同齡兒童1/3爲主要特點。長期厭食狀態會引發兒童營養不良、生長髮育落後，甚至引發免疫功能下降、認知發展受損等遠期危害。

國醫大師、海南省中醫院主任醫師林天東深耕中醫臨牀七十餘載，創立瓊州經方流派，融合黎族醫藥特色，在小兒脾胃病領域積累了豐富經驗。他根據兒童“脾常不足”的生理特點，結合南方地區的溼熱氣候和現代餵養習慣等因素，提出“藥食同源、以食助脾、藥促食功”的治療理念，將日常食材與性味平和的藥材進行結合，辨證施膳、細心調護，療效確切。筆者得其口傳心授，現將林天東治療小兒厭食症的心得進行整理，以饗同道。

立足脾胃，多因互參

林天東強調，小兒厭食症的發病雖以脾胃功能失調爲根本，但仍要綜合分析社會因素、自然因素和環境因素的影響。結合小兒的生理特點、地域環境、餵養方式、情志狀態等綜合考慮，才能準確把握病機本質。

脾常不足，易損難復

小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾胃運化功能尚未發育完善，故《育嬰家祕》提出“脾常不足”的觀點。在小兒生長髮育過程中，對營養物質的需求比其他時間段更爲迫切。這種需求更高，供給能力又不完善的矛盾下，脾胃負擔更重。若出現過飢過飽、寒熱不調、飲食偏嗜等不當餵養習慣，則容易導致脾胃運化失常、升降失職，出現食慾下降的臨牀表現。林天東常以“幼苗待養”爲比喻，他認爲，兒童的脾胃功能如同剛剛破土之苗，需細水慢灌、柔光滋養，方可成長爲“參天大樹”。若過旱過澇、嚴寒酷暑皆可致其枯萎難以成才，生動闡釋了小兒脾胃的脆弱性與養護的意義。

溼滯食積，肝脾不和

結合臨牀實踐，林天東指出小兒厭食症的病機以溼滯中焦、食積內阻、肝脾不和最爲常見，且三者常相互交織，又互爲因果。

其一，溼滯中焦。南方氣候溼熱氤氳，全年雨水充沛，溼邪更甚，易犯脾胃。溼困脾陽則運化無力，食慾自然減退；同時，現代家庭餵養的食物譜中，高蛋白、高糖、油膩食物佔比偏高，此類食物易導致內溼，加重脾胃困滯。

其二，食積內阻。小兒脾胃運化能力有限，若餵養過量、暴飲暴食，或零食、飲料攝入無度，易導致飲食物積停中焦，腐熟失常，出現噯腐吞酸、脘腹脹滿，口中異味進而拒食厭食。

其三，肝脾不和。小兒情志雖單純，但容易受到驚嚇、學業壓力和家庭氛圍不睦等因素影響，易致肝氣鬱結，肝木橫逆克犯脾土，導致脾胃運化功能紊亂，表現爲食慾時好時壞、性情急躁易怒。

飲食起居習慣致溼熱寒邪並存

作爲瓊州經方流派創始人，林天東打破“南地多熱、忌用溫熱”的傳統桎梏，提出“南方陽虛、寒邪蟄伏”的獨到見解。海南等嶺南地區夏季氣溫炎熱，小兒久居空調房且多貪涼飲冷，寒邪易直中脾胃，損傷脾陽；此時自然雨水豐沛，溼邪內生，反而會形成寒溼互結之證。此外，黎族地區常用生冷瓜果、海鮮河鮮，若食用不當，易加重脾胃寒溼或滋生溼熱，患兒則表現爲食慾不振、大便溏薄、舌苔白膩。

藥食同源爲綱，標本兼顧爲要

林天東認爲，小兒脾胃薄弱，勿常攻伐。純用傳統藥物治療易損傷脾胃正氣，而藥食同源之品性味平和、功效專一，不但能充飢養身，而且能調理臟腑，恰好符合小兒“治勿過劑”“以和爲貴”的治療原則。其理念在於以食代藥，藥食互參。指的是根據病機特點，選取藥食兩用之品，或取食材之性味調整臟腑功能，或佐少量平和藥材增強食療功效，實現“食養脾胃以固本，藥祛宿疾以治標”的目的。

緊扣分型，施膳有章

林天東強調，辨證論治是中醫基礎理論的特色，小兒疾病也不離其宗。臨牀治療小兒厭食症要仔細結合患兒的症狀、舌脈特徵和飲食史等明確分型。林天東將臨牀常見證型主要分爲以下4種。

脾胃氣虛。主要表現爲食少納呆、面色萎黃、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔薄白。

溼滯中焦。臨牀上以食慾不振、脘腹脹滿、肢體困重、大便黏滯、舌苔白膩、脈濡緩爲表現。

食積內阻型。以厭食拒食、噯腐吞酸、腹脹腹痛、大便夾不消化食物、舌苔厚膩、脈滑爲辨證要點。

肝脾不和。臨牀表現爲食慾時好時壞、性情急躁、噯氣頻繁、腹脹脅滿、舌邊紅苔薄白、脈弦。

平和爲本，忌剛忌峻

所選藥食同源之品需嚴格遵循性味平和、功效專一、口感適宜三大原則。性味上以甘溫、甘平、甘淡爲主，忌用苦寒瀉下、辛辣燥熱之品。功效上重點立足於健脾、祛溼、消食、疏肝，不應追求多效雜合，力求專病專方。口感方面側重小兒接受度，多選米穀、瓜果、畜禽、菌菇等日常食材，儘量減少異味濃烈的藥材，必要時以冰糖、大棗等天然調味品調和口感，提高依從性。

融合黎藥特色，加強協同調護

黎藥藥食同源佳品的創新應用

爲更好讓黎藥融入小兒厭食治療，林天東整理黎族常用的性味平和、藥食兩用的藥材，臨證常備。其常用的藥食同源之品有以下幾種。

山蘭米。這是海南特有的旱稻品種。其性甘平無毒，健脾止瀉、益氣養陰。它的健脾功效比普通粳米更強，適用於各型厭食患兒。

五指山靈芝。其性甘平，有補氣安神、健脾和胃之效。適用於脾胃氣虛伴疲勞乏力、夜臥不安者。使用時用少量3~5g煲湯或打粉沖服，則藥性溫和且無滋膩之弊。

黎峒陳皮。本藥屬於海南本地陳皮，經過工藝炮製後更具有辛溫芳香的特點，因此其燥溼化痰、理氣健脾之功比普通陳皮更強。黎峒陳皮更適用於溼滯中焦、脘腹脹滿明顯的患兒。

黎族地區野生山藥。野生山藥可以健脾補腎，它的功效與懷山藥相近，兩者可以替代或配伍使用，增強健脾療效。

林天東強調，黎藥運用應該始終牢記“安全第一、劑量宜小、辨證準確”的原則，不應使用有毒性或藥性峻猛的藥物治療小兒厭食症。

劑型改良與煎服規範

爲提高小兒用藥依從性，林天東常提醒，一定要注重劑型與煎服方法的優化。在用藥劑型上，不可墨守成規，可採用粥、湯、飲、糕等小兒易接受的形式，避免傳統湯劑的苦澀感，增加兒童服藥接受度；部分方劑可製成膏劑，如黨蔘、茯苓、雞內金等濃縮成膏，溫水沖服，或加入秋梨，製成棒棒糖形式，方便攜帶與服藥趣味性。服藥劑量上，林天東強調，應少量多次，不必盡服。不可強迫患兒，造成心理恐懼，反而得不償失。口感調整上，利用現代工藝，可考慮增加水果風味的中藥顆粒劑型，讓患兒更易接受，不爲服藥所苦。

三分治，七分養

林天東常言，小兒厭食，食療爲要，調護爲基。他強調，家庭調護是療效持久且預防復發的關鍵。林天東常感慨，在小兒厭食症治療這個問題上，醫生治療再好也做不到滿分，只有家庭的養護共同配合纔是圓滿。據此，他提出以下5方面建議。

其一，餵養規律。患兒儘量定時進餐，遵循“七分飽”原則。注意晚餐不宜過飽，避免睡眠食物反流，刺激賁門口，進一步損傷臟器；減少零食和飲料的攝入，特別要避免飯前食用甜食、冷飲。

其二，飲食禁忌。醫生需根據患兒證型調整飲食結構。譬如脾胃氣虛當忌生冷寒涼，溼滯中焦者需忌甜食和煎炸食品，食積內阻者則忌暴飲暴食，肝脾不和者忌進食時呵斥、強迫。

其三，情志調暢。家長應營造輕鬆愉快的就餐環境。避免強迫患兒進食、邊喫邊玩或者邊喫飯邊看手機電視等；常與小兒溝通交流，緩解學業壓力、陌生環境適應不良等情緒問題。

其四，起居調攝。進行充分的戶外活動，促進脾胃運化，增強體質。保證充足睡眠，避免熬夜耗傷氣血。

其五，推拿保健。指導家長爲患兒進行居家捏脊療法，具有疏通經絡、健脾和胃的功效；或按揉足三里、中脘穴，輔助調理脾胃功能。

醫案舉隅

患兒，女，4歲。2025年10月16日初診。

主訴：食慾差、進食量下降半年餘。家長代訴，患兒近半年來每餐僅進食少量米飯、麪條，對肉類、蔬菜均抗拒，需要電視哄騙進食，每日進食總量不足同齡兒童一半，常有腹痛、步行易疲乏，出汗較多。曾嘗試口服健脾消食中成藥和小兒推拿，效果不佳，遂求診於林天東。刻下症見：食慾下降，常有腹痛，汗出，易疲乏伴面色萎黃、形體瘦弱，大便量少，2~3日一次，寐安，小便正常。查體：身高99cm，體重13kg。腹軟，無壓痛和反跳痛。面色蒼白，脣色淡，舌淡苔薄，脈弱。

診斷：小兒厭食（脾胃虛弱）。

處方：山藥6g，蓮子6g，薏苡仁6g，茯苓6g，焦山楂2g，炒麥芽6g。囑患兒家屬熬藥時加入小米15g，米熟湯成，飲湯爲主，大約200ml。分兩次服用，連續服用半個月。

11月2日複診：家屬代訴，患兒藥後食慾好轉，進食量明顯增加，現進食量與同齡兒童基本持平，對蔬菜及肉類不再抗拒，近半月未見腹痛，戶外活動疲勞感減輕，對中藥接受度良好，未見藥物抗拒，大便成型，每日1次，小便正常。查體：身高100cm,體重13.6kg。腹軟，無壓痛和反跳痛。面脣色較前紅潤，舌淡苔薄，脈稍弱。效不更方，依前法再服用半月。囑家屬調整餵養習慣，避免食用零食、生冷油膩食物，定時定量進餐，鼓勵患兒自主進食。

按小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未發育完善，若餵養不當、久病體虛，易導致脾胃運化失常，氣血生化不足，進而出現厭食、面色萎黃、形體消瘦、腹痛等症狀。《素問·靈蘭祕典論》雲：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃功能失調，則水谷精微無法正常吸收，終致厭食。林天東結合患兒症狀及體徵，辨證爲脾胃虛弱證，並遵循“治病求本、藥食同源”理念，治療以健脾益氣、消食和胃爲主，同時兼顧小兒“喜食甘美、厭惡苦澀”的特點，選用溫和、可口的藥食兩用之品配伍，既達到治療目的，又易被患兒接受。

方中山藥、蓮子性平味甘，歸脾胃經，能補脾養胃、固澀止瀉，爲健脾之核心藥材；薏苡仁健脾滲溼，焦山楂、炒麥芽善消谷化積，其中焦山楂尤長於祛肉食積滯，炒麥芽擅除米麪薯芋積滯，二者合用可改善食積內阻導致的腹脹、食慾減退；加入小米補氣健脾、矯正口感。全方配伍平和，藥食同功，共奏健脾益氣、消食化積之功。2周後，食慾恢復，進食量恢復正常，面色較前紅潤，活動後疲勞、出汗症狀減輕，未訴步行無力，體重較前增加。林天東強調，小兒厭食並非單一“積食”所致，多與脾胃功能長期虛弱相關。藥食同源調理小兒厭食，需緊扣辨證施治原則，根據患兒體質選用合適的食材，同時配合正確的餵養習慣，才能從根本上改善脾胃功能，促進小兒健康成長。此案中，林天東以溫和的藥食配伍替代苦澀藥物，既符合小兒生理特點，又體現了中醫“治未病”與“以人爲本”的診療思想，爲小兒厭食的家庭調理提供了寶貴經驗。

林天東認爲，小兒厭食症以脾常不足爲本，溼滯食積爲標，肝脾不和爲佐。病機會受到不同氣候和地域的影響，因此不可一概而論，要仔細斟酌。藥食同源之法具有符合小兒生理特點的優勢，具有安全、有效、易接受的特點，臨牀可以擴大使用。此外，中醫也當因時制宜，與時俱進，結合現代飲食生活習慣，不可固步自封。小兒厭食的中醫治療重點在於“平和”二字，即藥性平和、劑量平和、治法平和，如此才能既避免了藥物攻伐之弊，又發揮了食材滋養之效。對小兒這一弱勢羣體的中醫治療上，要形成“辨證施膳、藥食互補、調護並重”的思想觀念。■

【來源：中國中醫藥報，作者：許凌雪湖北中醫藥大學董偉山西省長治醫學院附屬和濟醫院莫國豔湖北中醫藥大學時珍實驗室】