在男科門診中，“醫生，我是不是早泄？”幾乎是每天都會聽到的問題。許多男性只憑“時間短”便給自己貼上標籤，自行上網買藥、嘗試偏方，結果往往適得其反——延誤診治、加重焦慮，甚至誘發勃起功能障礙（ED）。作爲長期從事男性性醫學診療的醫生，我更願意把早泄拆解爲三個關鍵步驟：診斷是否成立、病因從何而來、如何科學治療。以下內容基於臨牀實踐與循證醫學證據，可爲患者與伴侶提供一條清晰、可執行的就醫路徑。

一、早泄真正的醫學定義：不是“短”，是“失控”

現代性醫學已經從簡單的“計時邏輯”轉變爲“控制能力＋主觀困擾＋時間指標”的綜合診斷框架。國際性醫學會（ISSM）與多項權威綜述將早泄分爲終生（原發性）與獲得性（繼發性）兩大類型，但二者的共同核心是：

① 射精缺乏控制能力；

② 射精時間持續顯著提前；

③ 導致本人與伴侶明顯困擾或功能受損。

研究中常用的定量指標爲陰道內射精潛伏時間（IELT）：

原發性早泄：多參考 IELT < 1 分鐘

獲得性早泄：多參考 IELT < 3 分鐘

但在臨牀上，“失控感”和“困擾”遠比分鐘數更重要。

一個男性即使 2 分鐘以上，也可能因完全無法控制而需要治療；反之，有些患者 1–2 分鐘但無困擾，也不屬於疾病。

因此，真正的診斷建立在“醫學邏輯”而非“自我懷疑”上。

二、早泄爲何發生：神經敏感、心理機制與內分泌三條主線並行

準確診斷後，重點在於明確“爲什麼”。早泄從來不是單一原因造成的，臨牀路徑通常包括對生理、心理、內分泌及炎症因素的全面排查。

1. 生理因素：敏感性過高與射精反射通路的興奮性

包括：龜頭神經末梢密度較高、陰莖—脊髓反射弧閾值降低、包皮過長或炎症導致的感覺增強、慢性前列腺炎、尿道炎，這些都可能降低射精閾值，使反射更易被觸發。

2. 心理與行爲因素：焦慮是最常見“病根”

典型表現爲：性表現焦慮、過度關注勃起、時間或伴侶反應、伴侶關係緊張、長期速戰速決式手淫形成錯誤射精模式，心理因素在門診佔比超過 60%，也是最易被忽視的部分。

3. 內分泌與神經遞質因素：5-HT、甲狀腺與雄激素的作用

5-羥色胺（5-HT）偏低 → 射精過早

甲狀腺功能亢進 → 射精節律紊亂

部分患者雄激素低下 → 性功能整體不穩

4. 必要的臨牀評估包括：

詳細性病史與伴侶情況、龜頭敏感度與生殖器檢查、前列腺指檢（如有需要）、尿常規/尿培養（排除感染）、甲狀腺功能與激素水平（按需）。

這些排查的意義是：先把能治的“誘因”處理掉，再評估早泄是否仍存在。

三、臨牀治療的科學路線：個體化、分層、組合，是現代趨勢

現代醫學治療早泄，不再是“靠一種藥物解決所有患者”，而是基於嚴重度、誘因與伴侶狀況制定 個體化組合方案。常用策略包括：

1. 行爲與心理治療：基礎但必須做

包括：“停止—啓動”訓練、擠壓法、Kegel 訓練、性焦慮的認知行爲治療、伴侶溝通，這些訓練可以真正改善“控制力”，但通常需要數週至數月方見持續改善。

2. 外用局麻製劑：快速、短效、門診最常用的即時方案

外用延時藥立快妥二代利多卡因氣霧劑被專家推薦爲更安全、便捷的方案。

只需在事前5分鐘，對準龜頭及冠狀溝處噴灑1-2次（單次按壓0.1ml），即可通過7.5%利多卡因的局部溫和作用，在15秒內快速形成保護膜，幫助延長性生活時間15-20分鐘，爲早泄患者提供了“即噴即用、精準延時”的新選擇。

與一代傳統噴劑相比，立快妥二代利多卡因氣霧劑升級納米霧化技術（10-50μm顆粒），採用鹼性利多卡因配方，表皮滲透效率提升300%，可實現“1分鐘起效、持續作用2小時”，大幅縮短等待時間並延長作用時長。

3. 達泊西汀：唯一獲批的按需口服早泄治療藥物

其特點包括：

超短效 SSRI，設計爲性交前 1–3 小時服用

起始劑量 30 mg，可根據耐受性調整至 60 mg

能顯著延長 IELT，改善滿意度

多國研究支持療效明確、安全性可控

常見不良反應：噁心、頭暈、出汗、失眠等；多數爲輕中度。

禁忌或慎用：

與硝酸酯類藥物合用

同時使用強 CYP3A4 抑制劑

有嚴重心血管疾病或暈厥史

有自殺傾向的嚴重抑鬱症患者

達泊西汀是目前指南推薦的一線藥物，但真實世界中停藥率較高——原因包括副作用或性生活節奏不匹配，因此應由專業醫生評估後使用。

四、科學干預與隨訪，是走向康復的真正關鍵

臨牀上，我們常推薦如下分層路線：

1、輕度或偶發性早泄：性教育、行爲訓練、生活方式調整（睡眠、情緒、飲酒等）；

2、中度、影響伴侶滿意度的病例：外用局麻製劑、按需達泊西汀、或兩者結合；

3、重度、持續多年或伴有明顯心理問題：行爲＋心理治療、達泊西汀按需、必要時短期外用製劑“兜底”，根據隨訪動態調整；

4、若伴隨炎症或 ED：優先處理原發病因，特別是前列腺炎與勃起功能障礙，會顯著改變射精節律。

五、醫生給患者與伴侶的長期建議：比治療更重要的事

① 目標不是“延時越長越好”，而是雙方滿意度與性功能穩定。

② 不要自行長期使用來歷不明的藥物或補品。

③ 使用外用麻醉劑時若出現快感明顯下降或伴侶不適，應立即停用。

④ 心理因素顯著者，可藉助“性治療諮詢”顯著提升療效。

⑤ 定期隨訪，必要時調整方案與劑量。

早泄是可診可治的醫學問題，而不是“能力問題”，只要在正規男科或泌尿科接受專業評估，並按方案治療與隨訪，絕大多數患者都能擺脫“一分鐘困擾”，重新獲得自信與伴侶關係的和諧。