全國名中醫袁長津：治療糖尿病經驗

袁長津 全國名中醫（1946-）

袁長津，全國名中醫，湖南中醫藥大學第二附屬醫院主任醫師。現將其健脾輸津、清胃潤燥治糖尿病經驗，介紹如下，以饗同仁。

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高爲特徵的代謝疾病羣。高血糖是由於胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起；發病多與遺傳、自身免疫及環境因素有關。臨牀表現早期可無症狀，或逐漸出現多食、多飲、多尿、疲乏、消瘦等症候羣。久病可導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。本病現分爲4大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。1型糖尿病有胰島β細胞破壞，胰島素絕對不足而有酮症酸中毒傾向，多於青少年期即發病；2型糖尿病主要爲胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多於中年以後發病。本病屬於中醫“消渴”、“虛勞”等病證範疇。

辨治方藥

糖尿病的診斷標準：糖尿病症狀＋隨機血糖≥11.1mmol／L（200mg/dl）,或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（126mg/dl）,或葡萄糖耐量試驗(OGTT)2Hpg≥11.1 mmol／L（126mg/dl）。

中醫臨牀治療糖尿病一般按“消渴”分“三消”辨治：以煩渴多飲爲主者爲“上消”，多屬肺熱津傷，予消渴方（天花粉、黃連、生地、藕汁等）加減；以多食善飢爲主者爲“中消”，多屬胃熱熾甚，予玉女煎（石膏、知母、生地、麥冬、牛膝等）加味；以尿頻量多而混濁爲主者屬“下消”，予金匱腎氣丸加減。

此外，現有學者經長期臨牀觀察診療認爲，久患糖尿病者，多兼有不同程度的瘀血癥候，主張在辨證的基礎上加用或選用養血活血、溫潤化瘀類的方藥，可以提高療效。

從中醫的基礎理論來分析，糖尿病屬飲食（主要是糖類）代謝紊亂所致的疾病，而飲食營養的代謝和輸布，主要依靠脾胃的運化功能，化飲食爲精微，輸布精微、津液於人體各組織器官的關鍵是脾。《內經》中謂“津液在脾”，並稱中焦脾胃有“蒸津液，化其精微”及“脾氣散精”、“脾主爲胃行其津液”之功能。若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無力運行輸布津液、精微到各臟腑組織器官，以維持人體的正常功能，則形成“氣陰兩虧，燥熱內生”的病機。

近代有些著名醫家論治津虧液耗之“消渴”及糖尿病，亦多從健運脾胃爲主立法制方。如被譽爲北京近代4大名醫之一的施金墨，以善治糖尿病著稱，其用於降糖的配對主藥“黃芪配山藥”和“蒼朮配玄蔘”，均從健補脾氣立法，其中蒼朮性溫燥，似不適於津虧之燥渴症，但因其健運脾胃之功獨宏，故用之配伍玄蔘以展其健脾輸津之功。

考健脾益氣以化津輸津治燥渴一法實源於醫聖張仲景，《傷寒論》中直清陽明燥熱的主方白虎湯的方證條文有三，卻無一條原文中載有“渴飲”症，但白虎加人蔘湯的五條原文中則均載有“渴飲”。白虎加人蔘湯的組成是在石膏、知母大清陽明胃熱的基礎上，加入人蔘合甘草、粳米健脾益氣以化輸津液、滋胃止渴，因此本方亦是《金匱》中治療“消渴病”的主方之一。

袁長津在20多年前曾治療一例以久患燥渴、多飲、多尿而消瘦爲主症的糖尿病人，初用白虎合增液承氣湯治療多日而無效，後改從健脾輸津、清胃潤燥立法組方，卻取得了很好的療效。此法此方，餘一直沿用至今，療效比較滿意。

【基本方藥】：黃芪、太子參、生白朮、石膏（先煎）各30克，玄蔘、葛根各20克，蒼朮、麥冬各12克，知母10克，法夏6克。

【方解】：黃芪、太子參、白朮、蒼朮，補中益氣、健脾輸津，爲本方主藥；輔以石膏、知母清熱潤燥，玄蔘、麥冬滋陰養液；葛根升清輸津以助脾，半夏祛痰降濁以和胃，共爲佐使；且在大隊益氣滋液、清熱潤燥的方藥中，反佐以小量半夏，可使全方滋而不膩，起到和胃助脾、轉輸津液的作用。

【臨牀加減】：煩熱著而舌紅苔黃者，加黃連、淡竹葉；大便祕結而腹脹苔黃者，去葛根，加大黃、厚朴、枳實；腹瀉或大便稀溏者，去生白朮加山藥30克；脾胃虛寒者，去石膏、知母，加乾薑、山藥；腎陽不足者，去知母，石膏減量，選加地黃、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等；皮膚瘙癢者，選加土茯苓、白鮮皮、苦蔘等。

病案舉隅

彭某某，男，時年53歲，漢壽縣一機關公務員，2008年7月2日初診。患者診斷爲“糖尿病”約1年，現口渴多飲，食慾旺，小便頻而量多，夜間即要小便3~4次，大便日2~3次，質溏而不爽，煩熱喜汗，皮膚瘙癢，體型魁梧而肢體睏乏，舌質偏紅苔黃而幹，脈細數，近查空腹血糖15.6mmol／L，今早餐後約2小時查血糖21mmol／L。辨屬脾虛胃熱，液耗津虧。

予健脾輸津、清胃潤燥法加減，方藥：黃芪、太子參、生石膏（先煎）各30克，山藥25克，玄蔘、葛根、土茯苓各20克，蒼朮12克，麥冬15克，知母、淡竹葉各10克，黃連、法夏各6克。囑先服10劑，若有效，即在當地原方配藥續服。8月6日患者來複診，上方已連續服用30劑，自我感覺很好，煩渴多飲、尿頻量多諸症明顯改善，大便成形日一次，皮膚已不瘙癢，精神健旺，心情愉快，舌紅苔薄白，脈細。空腹查血糖：7.9mmol／L，已趨於正常。上方去土茯苓、淡竹葉，黃連改爲3克，續服21劑後，查空腹血糖：6.1 mmol／L。

預防與調護

1、合理飲食，控制體重。在根據體重及勞動量制定每日攝入總熱量標準的基礎上，合理均衡安排每日3~4餐的飲食，其中糖水化合物的攝入量約佔飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗質米、面和一定量的雜糧，飲食宜清淡，少鹽少油，控制動物脂肪的攝入，戒菸限酒，忌食各種糖類食物及其製品。成人理想體重的簡易公式：體重（Kg）＝身高（cm）－105。

2、堅持有規律的運動鍛鍊。運動的方式和強度，要因人制宜，循序漸進，貴在持之以恆，運動的時間最好安排在餐後1小時進行。

3、對糖尿病患者，要長期堅持自我監測血糖和有效的治療，要嚴密警惕糖尿病併發症的發生，及早預防和治療。■

【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2009年9月30日第五版，袁長津談常見病防治經驗】