名醫李翰卿分享“不同口渴和異常口味”的辨證要點，並有對應治法方藥

口渴

口渴，是一個常見臨牀症狀，可見於多種病證過程之中，同時口渴也是中醫問診中一項重要內容，同是口渴，因其渴的特點不同而主證不同。故臨證辨治，處方用藥，不能不加細察。

可以見於以下幾種情況：

1．陰證：非陽證。

2．寒證：多因感受寒邪，陽氣耗傷，症見惡寒喜暖，肢冷蜷臥，脈遲緊。治宜理中湯。

3．溼證：表溼證，必兼舌苔薄白而滑，脈浮濡緩，治宜桂枝加附子湯；裏溼證(內有溼飲痰濁)，必兼舌苔白厚而滑，脈沉緩弦細。治宜二陳湯。

4．傷寒太陽病：未入陽明。

5．溫病邪在營分不在氣分，舌雖幹絳但口不甚渴：邪熱由氣入營，熱騰營氣上升，口反不渴，即使口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹隱隱，舌紅絳等。治宜清營涼血，方選清營湯等。

可見於以下幾種情況：

1．陽證：非陰證

2．熱證：熱盛因熱邪煎熬，津液不能上承，故口渴。 治宜瀉火救陰，如三黃之類。兼便祕者，急下存陰，如承氣之類。

3. 燥證：因燥傷津液而致肺胃之水津不足，其人必頻引水自救也。治宜潤肺生津或清胃滋陰，方如沙蔘麥冬湯、玉女煎等。

4．傷寒陽明病或溫病熱在氣分：熱甚口渴，兼見大熱、大汗、脈洪大。對這類裏熱口渴症，當清其熱則渴自止，如白虎湯類、雪梨漿等。

5．蓄水證：傷寒蓄水證而見口渴者，乃陽虛有寒，水停不化，津氣不能上升也，其症小便必不利，腹滿有水。治宜溫陽散寒化水，方用五苓散、真武湯之類。

6．暑證：暑熱深入少陰消渴者，飲水不止。乃暑熱亢盛，傷及腎津也。宜連梅湯主之。

7．傷寒厥陰病：宜烏梅丸主之。

8．陰虛火旺：口渴引飲而不解渴，夜間爲甚，且伴五心煩熱，骨蒸潮熱等。治宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。

9．血虛證：血虛口渴者，爲血虛熱盛，水津不足也。 治宜補血清熱生津，方用聖愈湯加天門冬、天花粉，或當歸補血湯加天花粉、苧麻根、玉竹、麥冬。

此外，口渴欲飲還是桂枝湯的禁忌證。

多見於溼溫。溼溫爲感受溼熱病邪所致，有熱則渴，有溼則不多飲，或喜熱飲，且伴身熱不揚或午後身熱，胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽等。治宜清熱化溼並舉，宜黃芩滑石湯或茯苓皮湯。

常爲邪在血分之指徵。如瘀血口渴，系氣爲血阻，水津不能隨氣上布也，其人雖口渴，但欲漱水而不欲咽，其症必有瘀血之主症。

治宜祛瘀，或祛瘀兼生津，兼清熱，兼除寒等，方用血府逐瘀湯或小柴胡湯加丹皮、杏仁。瘀血兼熱之口渴用桃仁承氣湯；月經不調兼有瘀血，且上熱下寒之口渴，用溫經湯；跌打損傷瘀血之口渴便閉，用玉燭散。

可見於：

1．水逆證：水飲停聚，水津不能四布，必兼小便不利。 治宜五苓散以溫陽化飲。

2．伏暑在肺：本該用溫散，卻誤用溫補，致肺氣不能清肅下行。治宜瀉白散合清燥救肺湯。

可見於：

溼溫：有熱則渴，有溼則喜熱飲(溼爲陰邪，非溫不化)。

此外，渴喜熱飲還是黃芩湯的禁忌證，一切喜熱性飲食的寒證瀉痢，絕對禁忌使用黃芩湯。

這是有內熱的表現。根據喜冷程度的輕重，飲水數量的多少，可以測知內熱的輕重，因而可以決定用藥的品種和劑量。在傷寒來說有三種類型：

1．太陽病發熱兼口渴者，爲溫病。

2．太陽病咳嗽或氣喘兼口渴者，爲小青龍湯加石膏或去半夏加蔞根的證候。

3．陽明病大熱大汗大渴者，爲白虎湯證。

口膩，是指口舌粘膩，滯澀不爽，味覺不佳，爲溼證主症之一。

但有寒熱之別，寒溼者口膩較輕，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脈濡而緩；溼熱者口膩較重，口氣穢濁，味覺或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數。前者治宜芳香化溼，方用藿香正氣散、平胃散；後者治宜清熱化溼，方用三仁湯、藿樸夏苓湯。

若溼聚成痰，蘊久化熱，而致痰熱阻滯，也可見到口舌粘膩，兼見口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱化痰，方選黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。

苦爲膽味，口苦多爲肝膽鬱熱之徵，多兼胸脅苦滿。頭痛眩暈、性急易怒等症。方用蒿芩清膽湯以清膽利溼，和胃化痰。

口淡而微膩者，溼證也，方選三仁湯、藿樸夏苓湯。也可由脾胃虛弱所致，必兼體倦乏力，便溏，舌淡脈弱等。治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯。

口甜多爲脾熱症狀，有實熱、虛熱之分。實熱者多爲脾胃熱盛，症兼口渴引飲，多食易飢，大便乾結，舌紅苔燥，脈數有力，可予瀉黃散以清胃瀉火；虛熱者爲脾胃氣陰兩虛，以納少、神疲乏力、舌紅少苔、脈細數爲主症，治宜補氣滋陰，方選七味白朮散加山藥、石斛等。

口甜也可見於溼溫病溼證偏重者，其或口甜，或口淡，或口膩，不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲。治宜宣化溼濁，方宜三仁湯、藿樸夏苓湯。■