當代名家醫案十則賞析

當代名醫的臨牀經驗是中醫發展的印記。所寫醫案證候明確，立法合拍，方簡效顯，委實可信。今摘數例，以饗讀者。

宋若愚君 丸藥方 醫工 蕭龍友 擬定

病屢患左半身不遂兩年，頭部偏右不時跳動，同胸次間均發涼氣，手拳不開，每月尚遺精三四次不等。本體太弱，腎部太虧，非大劑補養不可，服湯藥尚安。擬以丸藥常服調理。

方用：炙箭芪二兩，潞黨蔘兩，於潛術八錢，何首烏兩，蔓荊子八錢，大桂枝兩，土炒杭芍兩，金櫻子兩，鎖陽兩，淫羊藿兩，大熟地兩五錢，山萸肉（去核）兩，厚附片八錢，靈磁石兩，鹽黃柏五錢，硃（朱）茯神兩，老幹姜兩，甘枸杞八錢，狗脊（去毛）兩，炙甘草八錢。

右揀上品藥材，研細末，煉蜜水爲丸，如梧桐子大，硃砂爲衣，每早晚服40粒（一日共80粒），淡鹽水送下，有外感停服。（出自張紹重等《北平四大名醫醫案選集》）

按 蕭龍友爲京城四大名醫之一，治病注意氣候、方土、體質之不同，善於同中求異、異中求同，對慢性疑難疾病尤爲擅長。此例爲虛勞病，蕭龍友認爲是“腎部大虧”，故宜補益之。方用參、芪、術、草大補元氣，桂、附、姜等（包括淫羊藿、鎖陽）大補陽氣，熟地、萸肉等（包括何首烏、狗脊、枸杞）補陰，佐以金櫻子補斂精氣；蔓荊子祛除風邪，黃柏清熱堅陰，茯神安神，靈磁石鎮靜，不使陽氣浮越。前人云：丸者緩也，湯者蕩也。此例精氣大虧，患病日久，非短期可以奏功，故擬丸劑緩緩圖之。是方綜合了四君子湯與桂附地黃丸方義，以益氣溫陽爲大法，不忘填精補髓，又佐以除風清熱、鎮靜安神，可謂溫陽生髓之良劑。

蕭老先生 七十五 二月朔日

脾溼肝熱，氣機不和，外感之後，熱因氣鬱，遂致阻痛，漸至腰部，脈大而弦滑，左關較盛，舌赤苔白。擬柔肝化溼，以暢經絡，而止痛楚。

方用：鮮葦根兩，桃杏仁四錢，旋覆花（布包）八錢，鹽杜仲炭二錢，桑寄生六錢，威靈仙三錢，代赭石二錢，益元散（布包）三錢，忍冬藤兩，青竹茹六錢，川牛膝三錢，臺烏藥三錢，藕兩。（出自張紹重等《北平四大名醫醫案選集》）

按 孔伯華亦是京城四大名醫之一。此例先寫病機，後寫症狀，再寫治法，這是沿用明清醫家醫案的寫法，非有文理功底難以撰寫此案。病在肝脾，溼熱作祟，一般治法爲清肝健脾，而孔伯華卻用“柔肝化溼法”，即用桃仁、杏仁、忍冬藤、竹茹、藕柔肝，以葦根、益元散化溼，其他爲補腎通絡藥。通過柔潤肝體以清化肝熱，配以化溼通絡藥，以止痛楚，可謂匠心妙用。

一味茯苓飲治發禿

徐某，男性，二十一歲，於一九七四年七月六日來診。

患者系赤發禿症，頭頂上如胡桃大圓圈，連結成片漸成光禿。見者多說此證難愈，心情懊惱，憂鬱得很。切其脈濡，視其舌苔白，無其他痛苦。爲處一味茯苓飲。

茯苓一、二斤，爲細末，每服二錢，白開水送下，日二次。長期服用，以髮根生出爲度。服兩月，來複診。發已叢生，基本痊癒。嶽美中於北京 （出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

嶽老又云：“發禿的形成，多因水氣上泛巔頂，侵蝕髮根，使髮根腐而枯落。茯苓能上行滲水溼，而導飲下降，溼去則發生，雖不是直接生髮，但亦合乎“必伏其所主，而先其所因”的治療法則。”（《嶽美中醫案集》）

按 單味治療脫髮，這是值得學習與提倡的。嶽美中用一味茯苓治療脫髮，早已在醫界流傳。經臨牀驗證，委實有效。據臨牀觀察，這個方子適用於脂溢性脫髮。餘每遇脫髮者來診，必觀察頭髮與頭皮狀況，若有油狀，必以茯苓爲主藥，加上生薏苡仁、荷葉、澤瀉、白扁豆花等療效更好。

李先生 己未十二月十七日

初起足跗浮腫，漸致延及全體，大便稀溏，日必二三行，汗出以上半身爲多，入冬四肢清冷，胃納尚馨，小溲量少。脈右濡，左弦，舌苔薄白。脾腎兩虧，溫運無權，衛氣不行於陽之故，仿真武湯加味。

熟附片一錢，茯苓二錢，川椒目一錢五分，大白芍一錢五分，木防己一錢五分，生薑皮五分，炙黃芪三錢，炒薏仁四錢，生牡蠣四錢（先煎）， 炒白朮三錢，澤瀉二錢，紅棗四枚。柒劑 恂簃 張鏡人擬方 （出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

按 張鏡人是首屆國醫大師，爲張氏內科第十二代傳人，對消化道疾病的診治經驗頗豐。此案顯示出脾腎陽虛證候，如足跗浮腫、大便溏薄、汗出、四肢清冷等，所以選用真武湯恢復脾腎陽氣。所加藥物，黃芪大補元氣，助陽氣徐徐復元；而椒目溫陽利水，防己利下焦之水；配以澤瀉、薏苡仁淡滲利溼；生牡蠣軟堅化結，有利於濁水的排出。全方溫之、利之、導之、化之，藥量僅二兩餘（70餘克），足見前輩方藥之簡練、明快。

李復同志 一九五八年一月九日

消化性潰瘍，幸不常發，其發多因少睡眠多思慮。

高麗白參三兩 紫河車（焙）二兩 雞內金二兩 橘皮二兩 山藥三兩 共研細末，分成六十包，每日服一包，再分三到二次。章次公 （出自張存悌《中醫往事》）

按 章次公，著名中醫學家，其醫案簡練、清晰。此例消化性潰瘍，病由“少睡眠多思慮”而發，與肝鬱脾虛有關。章次公取高麗白參、山藥益氣健脾，紫河車溫養精血，雞內金化食氣而促消化，橘皮疏肝氣、健脾胃。全方補益大於理氣消食，可謂寓消於補。每包6.2克，每次2~3克左右。此爲慢病守方，緩緩見功。

劉同志 男 四十三歲 一九七五年五月廿四日

患慢性腹瀉八載，哈醫大確診爲慢性菌痢。經中西多方醫施治，未得根除，而來京就診。現日登廁四五次，帶膿血，肛門灼熱，溲短黃，小腹凝痛，舌質紫暗，苔黃厚膩，脈沉弦滑，病雖八載，而胃腸積熱尚盛，法宜清熱導滯，勿以久病爲虛而濫投固澀也。

葛根四錢，敗醬草五錢，當歸三錢，杭白芍四錢，秦皮三錢，大黃炭二錢，黃連錢半，焦榔片三錢，佛手三錢，粉甘草二錢。水煎服，六劑。路誌正 擬方 （出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

按 本例爲慢性菌痢，診爲“胃腸積熱”，其指徵爲膿血便、溲短黃、小腹凝痛、苔黃厚膩等。所以用清熱導滯法治之。一般我們會選用白頭翁湯治療。而國醫大師路誌正採用的是經驗方藥，清熱取葛根、敗醬草、大黃、黃連等；導滯取檳榔、佛手、芍藥甘草湯與當歸。或者，其在遣方用藥時，既針對胃腸積熱採用了葛根芩連湯方義，又考慮到前人治痢的法則“活血則膿血自愈，調氣則後重自除”，所以選用了芍藥甘草湯與歸、檳、佛之味。路老告誡後人，“勿以久病爲虛而濫投固澀也”。

冀某某 男 三十二歲

咽中不適，嚥唾液自覺咽中有異物梗阻感，咯之不出，咽之不下，夜間咽乾，是有胸悶氣短，舌苔薄白，脈弦，證系痰氣鬱結咽喉，而致梅核氣病（慢性咽炎）。治宜化痰理氣，清利咽喉。服藥十一劑，諸症消失。

白朮10克，雲苓15克，陳皮12克，半夏10克，香附10克，砂仁6克，西茴10克，烏藥10克，川樸10克，桔梗10克，牛子10克，豆根10克，射干10克，寸冬15克，甘草3克。水煎，每日1劑。每日取服烏梅10克，加白糖適量沖服一月左右。河南中醫學院李振華 擬方 （出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

按 李振華是一位德高望重的國醫大師。此例李振華診爲“痰氣鬱結”，所以採用化痰理氣法。其方藥爲香砂二陳湯加味，所加藥物基本是理氣清咽之品，如理氣之西茴、烏藥、川樸，清咽之桔梗、牛子（即牛蒡子）、豆根、射干、寸冬、甘草，其中有我們常用的對藥，如射干與牛蒡子、甘草與桔梗等。只要我們認真地去閱讀、分析名家的經驗，就會從中獲得新知與經驗。

某 男 四十五歲

胸中悶塞，氣短，心悸，偶有刺痛感。脈結，舌苔厚而微黃。乃胸陽失用，濁陰上承，而血行受阻。法當通陽化濁，佐以活血。

法半夏12克（打），薤白10克，白酒一小杯，瓜蔞實12克（打），茯苓10克，杏仁10克（去皮尖、打），炙甘草8克，白朮10克，枳實10克（炒），當歸尾10克。以水煎汁，去滓，分溫再服。李今庸擬 一九八二年三月十五日 （出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

按 此例顯系胸痹治驗。舌苔厚而微黃，爲痰濁承於陽位，胸陽受阻，故取瓜蔞薤白半夏湯溫陽通絡、降逆祛痰，另用枳實、白朮（枳術丸）與茯苓杏仁甘草湯健脾理氣，脈結爲血脈瘀阻，遂用當歸尾活血化瘀。

江麗華 女 三十歲 甲子元月七日

平素月經量多，兩旬來頭目昏暈而痛，手指骨節痠痛，夜間尤甚，畏寒怕冷。苔薄白，脈細。血虛陽亢，絡脈失宜，外形痹阻。擬方養血蠲痹爲先。

全當歸三錢，甘菊花二錢，雞血藤四錢，炒白芍三錢，酒川芎二錢，海風藤六錢，枸杞子四錢，桑葉枝三錢、八錢（可能是桑葉三錢，桑枝八錢），宣木瓜三錢，尋骨風八錢，炙甘草五錢。徐景藩 擬方（出自林乾良《中國古今名醫處方真跡集珍》）

按 徐景藩爲國醫大師、南京中醫藥大學附屬醫院主任醫師，以善治脾胃病譽滿杏林。此例爲婦科雜病，由於血虛引風寒入骨，形成血虛痹症。故宜養血通絡祛風。方取四物湯減地黃加雞血藤養血活血，海風藤、桑葉枝、尋骨風祛風通絡，木瓜舒筋活絡，炙甘草甘潤血脈。所用菊花與枸杞子爲養血平肝之常用對藥，對“血虛陽亢”所引起的頭目昏暈頗爲適宜。

脈象浮弦而緊，兩手十指微脹，指關節捏之無痛苦，兩足十趾亦脹微紅色，痛作則寒熱作，痛止則寒熱微，即斷爲“風淫末疾”之候。處以加味桂枝湯。

嫩桂枝 炒杭芍 炙草 生薑 大棗 西秦艽 雞血藤 防風 木瓜

並以艾葉、蔥、桂枝、荊芥等品，水煎去滓，溫浸手足，數次獲愈。（出自柴瑞靄等《柴浩然墨跡》）

按 柴浩然是首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，山西運城市中醫院主任醫師。《左傳·昭公元年》雲：“陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾，是六氣者乃人生致疾之原也。”這裏所說的“風淫末疾”是指風邪導致肢端發病，如本例手指微脹且無痛感，足趾寒熱作痛等。柴浩然取桂枝湯調和營衛以祛風邪，但病已入於血脈，非單一桂枝湯可以挽回，故加入養血活血的雞血藤與木瓜，祛風止痛的秦艽與防風。不唯如此，柴浩然還輔以中藥溫浸劑，內治與外浸相結合，取效更捷。■