中醫名家應用蒼、白二術治療脾胃溼類疾病的經驗分享
梁代醫藥學家陶弘景將《神農本草經》（簡稱《本經》）所談之“術”列爲白朮與赤朮，其後始有白朮、蒼朮之分。
而國醫大師顏德馨之父、當代醫家顏亦魯被稱爲“茅白朮先生”，言其善用蒼朮、白朮（簡稱“二術”），經驗獨到。今將“術”之功效與顏公經驗敘述於後，以饗讀者。
《本經》將“術”列爲上品，雲：“術，味苦，溫。主風寒溼痹，死肌，痙，疸。止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身，延年，不飢。”
這裏所述之“術”未分白朮、蒼朮，故其言“術”的性味功效自然包括白朮與蒼朮在內。
清代陳修園在《神農本草經讀》中言及白朮謂：“此爲脾之正藥。其曰風寒溼痹者，以風寒溼三氣合而爲痹也。三氣雜至，以溼爲主。死肌者，溼侵肌肉也；痙者，溼流關節也；疸者，溼鬱而爲熱，熱則發黃也；溼與熱交蒸，則自汗而發熱也；脾受溼則失其健運之常，斯食不能消也。白朮功在除溼，所以主之。”
雖然陳氏所解讀的是白朮，但所引用內容爲《本經》原文，故其所述亦應包括蒼朮之功效。
▲白朮飲片（圖片來源：藥用植物圖鑑微信）
將“術”分爲白朮、蒼朮者，始於梁代陶弘景，他的名著《本草經集註》是《本經》的最早註釋本。書中將藥物分爲玉石、草木、蟲魚、禽獸、果菜、米食、有名未用七類，這是對藥物分類學的突破與創新。
陶氏將“術”歸爲草木類。《本草經集註》謂：“術乃有兩種，白朮，葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散用；赤朮，葉細無椏，根小苦而多膏，可作煎用。”這裏說的“赤朮”即蒼朮。
蒼朮以出於江蘇茅山者爲佳，故又稱茅術或茅蒼朮。
北宋寇宗奭《本草衍義》首次將蒼朮單獨立條，南宋施發《續易簡方論》明確區別白朮與蒼朮的功效：“白朮肉厚而味甘，甘入脾能緩而養氣，凡養氣調中則相宜耳；蒼朮肉薄而味辛烈，辛烈走氣而發外，凡於治風去溼則相宜耳。”
到了明代李時珍《本草綱目》則曰：“白朮甘而微苦，性溫而和。赤朮甘而辛烈，性溫而燥。”
至清代黃元御《玉楸藥解》又謂：“白朮守而不走，蒼朮走而不守，故白朮善補，蒼朮善行。其消食納谷，止嘔住泄，亦（蒼朮）同白朮，而瀉水開鬱，則蒼朮獨長。”
由此可見，北宋之後到明清時期，白朮與蒼朮在文獻中的表達已經非常清楚了。
時間到了民國初年，在江蘇常州孟河鎮出現了一批馳名醫學家。他們以費伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁爲代表，號稱“孟河學派”。其中以費伯雄尤爲突出，他用藥輕靈平淡，功效優異，其雲：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃爲神奇。”（費伯雄《醫醇剩義·序》）
光緒六年（1880年）春天，14歲的丹陽少年賀鈞（字季衡）拜於馬培之門下。跟師六年，20歲出師行醫，他沉靜溫和，精微細心，藥到病除，聲名鵲起。
賀鈞有一位得意門生顏亦魯，而顏公乃是國醫大師顏德馨之父。顏亦魯遇到最多的病是溼熱雜病，如溼溫、伏暑、春溫、風溼、暑溼、秋溫、冬溫等。怎樣治療這些溼類疾病？顏亦魯在認真學習前人經驗中得到了一個答案。這個答案就是多用透解、辛開、護陰、溫陽等法。
據記載，宋代名醫許叔微在年輕時，得了一種病，他睡前必飲酒，時感胃中轆轆作響，脅下疼痛，飲食減少，過十天半月，嘔吐出又苦又酸的胃液來，到了夏天，左半身不出汗，只有右半身出汗，這是一種說不清的怪病，許氏打破“醫不自治”的信條，認爲自己是“溼阻胃”引起的，於是他按照“用藥在精”的思路，選用蒼朮一味爲主藥，用蒼朮粉一斤、大棗15枚、生麻油半兩，調和製成小丸，每天服50粒，以後逐漸增加用量，每日服100～200粒，服用數月後，怪病逐漸減輕，最終痊癒。
這則醫案使顏亦魯回味良久，在隨後治療溼病中，他幾乎每病都會用到蒼朮。脾胃以膜相連，位居中土，土喜暖喜芳香，而蒼朮氣味芳香，味辛性溫，專走脾胃二經，藥證相合，氣味相投，故僅一味藥而收神功。
顏亦魯認爲，作爲祛溼要藥，蒼朮首當其衝，但白朮亦不可缺少。其將“二術”廣泛用於內、婦、幼、外科等病症中，甚至治療抑鬱症也用到“二術”。久而久之，患者給他一個雅稱：“茅白朮先生”。
特別是顏亦魯以蒼白朮爲主所擬定的健脾疏肝飲，藥簡效顯。其方藥爲：蒼白朮各9g，桂枝3g，茯苓9g，厚朴6g，鬱金6g，木瓜6g，谷麥芽各12g，姜半夏9g，青陳皮各6g，生甘草6g。此方含有苓桂術甘湯、小半夏加茯苓湯與平胃散等。用治慢性肝炎、早期肝硬化等疾患，具有健脾燥溼、疏肝理氣的功效。筆者曾應用於數例慢性肝病，療效如期。
▲蒼朮飲片（圖片來源：藥用植物圖鑑微信）
1962年顏德馨患急性無黃疸型肝炎，轉氨酶高達500U/L，連用葡萄糖加激素衝擊療法，不見好轉，身面浮腫，吐白沫痰，體重由130斤增重至165斤。
情急之下，他到南京找到父親顏亦魯。顏亦魯認爲脾土失運，不能養肝木生生之氣，按土壅侮木治之，擬方五苓散加蒼朮，治療一個月浮腫消退，痰沫消失，胃納大增，面色紅潤。
後以蒼朮一味，研末吞服，體力大健，後從未復發。
顏德馨繼承家父經驗，對蒼朮、白朮之應用更爲嫺熟。對於慢性疾患，常用白朮健脾益氣、蒼朮燥溼闢穢，習在辨證論治基礎上加用“二術”，振奮生化之權，起廢振頹。
如取補中益氣湯合“二術”治療內臟下垂、低鉀症等，每能應手取效；治療虛勞病，常於大補氣血方中加入“二術”，使患者服後無中滿之弊；對於痰飲病，常於方中加“二術”，加快痰飲的運化；凡耳源性眩暈，由痰飲壅盛所致者，常用蒼朮加入澤瀉湯取效。
其他如氣虛夾溼者，蒼朮、黃芪並用；溼熱並重，傷及胃陰者，蒼朮與玄蔘、石斛、麥冬同用；肝陰虧夾溼，目昏便燥，可用蒼朮與黑芝麻拌炒。並雲：夏季服苓桂術甘湯防治哮喘，頗有效果。
顏氏中醫第三代接班人顏乾麟在談到經驗時說：“很多患者跟了我四五年或者七八年，按理說中藥一直喫會反胃的，但是他們喫我的方子，從來沒有這種感覺，我的祕密就是方子里加了蒼朮這味藥。”
他笑着說：“蒼朮可以說是顏家一寶。”換句話說，顏家是蒼白二術的“人間知己”。■
