國醫大師顏正華治療眩暈經驗分享

顏正華認爲，眩暈的病因病機可歸納爲以下四個方面。

精神因素 因長期精神緊張，或惱怒憂思，使肝氣內鬱，鬱久化火，肝火上升則發爲眩暈、頭痛、面紅目赤、煩躁善怒等症，或肝火內擾，耗損肝腎之陰，以致肝腎陰虛，肝陽偏亢，亢陽上擾頭目，而發眩暈、頭痛、心煩、失眠等症。

飲食不節 由於過食肥甘或飲酒過度損傷脾胃，運化失常，而致痰溼內生，痰濁中阻，土壅木鬱，肝失調達，清陽不升，而眩暈、頭重、胸脘痞悶。如溼痰化熱生風，則眩暈頭重或脹痛、心煩、驚悸、失眠。

內傷虛損 勞傷過度，或老年腎虧，腎陰不足，肝失所養，內風易動，症見眩暈頭痛，時作時止，五心煩熱。如陰損及陽，腎陽虧損，除見眩暈頭痛外，更見畏寒肢冷、夜尿增多。亦有陰陽兩虛者，症見肝陽上擾，同時又見腎陰、腎陽兩虛之證。

衝任失調 衝脈爲血海，任脈主一身之陰，衝任二脈與肝腎有密切的關係，衝任失調也能引起肝腎陰虧、肝陽上亢，甚至腎陽亦衰成爲陰陽兩虛之證。

上述種種因素都能引起眩暈。其根本原因，無非是肝腎陰陽失調，腎陰虧損，肝陽偏亢，上擾清竅，形成下虛上實、本虛標實之證。如果肝陽暴亢，陽亢風動，血隨氣逆，夾痰夾火，擾動心神，橫竄經絡，矇蔽清竅，而發生中風暈厥，肝風入絡，可見四肢麻木、口眼歪斜。

顏正華認爲，眩暈的病因病機雖多變，但總以虛實爲綱，虛爲病之本，實爲病之標。然虛有氣、血、陰、陽之分，實有風、火、瘀、痰之別。它們可以獨見，亦可並見。臨牀所見往往是虛實錯雜，互爲因果，彼此影響，甚至相互轉化。故在臨牀中應詳加辨析，抓住病理機制的關鍵所在。病程久者多偏於虛，虛者以精氣虛居多，精虛者，宜填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者，宜益氣養血，調補肝腎。病程短者多偏於實，實證以痰火爲常見，痰溼中阻者，宜燥溼化痰；肝火偏盛者，當清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風者，宜清鎮潛降。本病的發生以陰虛陽亢者居多，治療當以清火滋陰潛陽。若遇虛實夾雜，或由因虛致實，或由邪實致虛，當扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨牀應權衡標本緩急輕重，酌情論治。

臨牀中，顏正華多從以下七個方面辨證論治眩暈一病。

肝火亢盛型 肝火亢盛型的主症爲眩暈耳鳴，頭部兩側脹痛如裂，顳部青筋暴露，面紅，目赤，口乾，口苦，煩躁善怒，便難或祕，尿赤，舌紅苔黃，脈弦緊或弦數。常用方劑：①龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當歸、生地、甘草。瀉肝經實火，去當歸、柴胡、澤瀉、車前子，加菊花、鉤藤、槐花、夏枯草平肝清火；如大便祕結，可加大黃瀉火通便；頭痛眩暈甚，加羚羊角、生石決明、珍珠母清肝火，平肝陽；口舌乾燥，加石斛、玄蔘養陰瀉熱。②當歸龍薈丸加減。常用藥物：當歸、黃柏、龍膽草、梔子、黃連、大黃、青黛、蘆薈、麝香、木香。

肝陽上亢型 肝陽上亢型的主症爲眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，煩躁易怒，驚悸失眠多夢，舌紅苔薄，脈弦。常用方劑：①鎮肝息風湯加減。常用藥物：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄蔘、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。如痰多，加竹瀝、膽南星、川貝母；尺脈弱，加熟地、山茱萸；頭痛劇烈、眼脹痛者，加菊花、鉤藤、夏枯草，以泄肝火。②天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、首烏藤、益母草。肝陽上亢者酌加白芍、珍珠母，以增強平肝潛陽之力；陰虛者加生地、女貞子。

顏正華治療眩暈證屬肝陰不足、肝陽上亢者，自創處方：潛降湯，收效甚佳。藥物組成：熟地黃15g，白芍12g，生石決明（打碎，先煎）30g，生牡蠣（打碎，先煎）30g，茯苓10~20g，丹蔘12~15g，益母草15g，懷牛膝12 ~15g，首烏藤30g，白菊花10g。方中熟地甘而微溫，善滋陰養血固本，治陰血虧虛之證；白芍苦酸