如何運用“補藥之長”黃芪起沉痾？國醫大師張志遠用藥經驗分享

黃芪味甘，微溫，補氣之功最優，故推爲補藥之長，而名之曰“耆”也，善治諸虛羸弱之證。

用黃芪治療早搏，與養陰之生地黃同用。黃芪溫補升氣，乃如雨時上升之陽氣；生地黃甘寒滋陰，乃將雨時四合之陰雲也，二藥並用，具陽升陰應，雲行雨施之妙，氣充陰足脈道盈滿通利，早搏不存矣。

肥胖症患者，都有滿悶短氣，動則氣喘，心悸乏力之症，此乃胸中大氣下陷兼不足之症；黃芪補氣兼能升氣，且黃芪之性，又善開寒飲，以其能補胸中大氣，大氣壯旺，自能運化水飲，至於與防己、白朮、澤瀉、首烏配伍，取其皆能利水祛溼化濁降脂之功，使溼濁去，水飲消，清濁分明，久之必降脂輕身。

用其治臌脹，一者取之益氣扶正，因臌脹爲病，病機多爲本虛標實，虛實互見；二者取黃芪善利小便之性，使壅於體內的水溼從小便而去；與丹蔘、益母草、蒼朮等同用，是“脹病亦不外水裹、氣結、血瘀血不利則爲水”。取其化瘀利水，理氣健脾之功，俾能標本兼顧，攻補兼施，寓消於補，祛邪而不傷正，使脹消而不能復矣。

重症肌無力，據其發病機理，血氣虛受風，黃芪與當歸配伍名當歸補血湯，氣能生血也；雞血藤使血行風自滅；膽南星治“筋痿拘緩”，得黃芪補益之力，其效尤宏；複用菖蒲通九竅，竅開目明，諸症皆能卻也。

方用益氣復脈湯。

藥用：黃芪150g，生地黃120g，桂枝、炙甘草各12g，甘松15g。

此病屬祖國醫學“心悸”的範疇，本方取《傷寒論》“心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”意，以大劑黃芪益氣復脈；大劑生地黃滋陰復脈；桂枝、甘草名桂枝甘草湯，辛甘化陽，通陽復脈。

本病患者多精神緊張，思慮過度，佐甘鬆開鬱結，且現代藥理證實，生地黃、甘松皆有調整心律的作用，諸藥配伍，酌情化裁，可用於各種原因引起的心律失常。如心動過速加紫石英30g，茯苓18g；心動過緩加熟附子15g，紅參9g。臨牀療效肯定。

但大劑量黃芪在“過早搏動”的應用中，有時可出現脈搏散亂，歇止無定，病情似有加劇之勢，此乃陰足而脈道盈滿通利之兆，自當無虞。

方用益氣消脂飲。

藥用：黃芪180g，防己、白朮各15g，澤瀉、生首烏各30g，草決明15g，水蛭、荷葉各6g。

大凡肥胖症患者，多屬氣虛痰溼爲患，本方以大劑黃芪益氣利水消脂；配伍防己、白朮、澤瀉、首烏皆能利水消脂、降濁除溼；水蛭化瘀祛脂；荷葉升清降濁爲佐。配合體育鍛煉，控制飲食，日飲毛峯茶15g，常以山楂爲食，堅持數月，無不效驗。

但黃芪用量應在150~250g爲宜，若黃芪每劑少於60g，則益氣利水消脂作用甚差。

方用益氣五苓散。

藥用：黃芪200g，丹蔘30g，蒼、白朮各20g，茯苓18g，豬苓30g，澤瀉50g，益母草100g，車前子（包）30g。

臌脹多本虛標實，虛實夾雜，治當扶正顧本爲先，兼以利水化瘀祛溼理氣，寓消於補，祛邪而不傷正。

應用大劑黃芪益氣扶正利水；蒼白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子理氣利水、行溼散滿；丹蔘、益母草利水化瘀；如屬惡性者，加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龍葵以抗癌消癥。

本病切忌應用峻下逐水之劑，以免耗傷正氣，邪去正傷，邪氣復來而醫者束手。

方用黃芪膽星正瞼湯。

藥用：黃芪120g，紅參、白朮各15g，茯苓18g，當歸、雞血藤各30g，菟絲子、枸杞子各18g，膽南星、菖蒲各15g，佛手9g。

本病的病因病機是血氣虛受風所致。

本方以大劑量黃芪配紅參等益氣提攝；至於膽南星，《本經》謂天南星主“傷筋痿拘緩”，制以膽汁者，令其專人肝膽經也（《內經》謂肝開竅於目），同時《本經》又謂黃芪主“大風”，此二藥相伍，使“緩縱”卻，風邪去；復以菖蒲“祛寒溼痹……通九竅，明耳目”；菟絲子、枸杞子補肝腎之精；當歸、雞血藤養血活血，血行風自滅；佛手舒肝理氣爲佐。

如兼腎陽虛者，可加熟附子12g，仙靈脾18g。

本方爲治重症肌無力的效驗方。■