“半夏瀉心湯”治療消化系統疾病的18種臨證加減

現依據門診病例，總結出臨牀應用18法，供同道參考。

主治慢性胃炎伴有反酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸(3克)配伍，爲左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具體應用時，黃連與吳茱萸的用量比例爲2:1。

如果是少年，喫東西不消化，還可加6克胡黃連，以助消除積滯。

主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草(12克)爲對藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽交替，引陽入陰，頗宜失眠症，夏枯草還可解肝經鬱熱之頭痛。

國醫大師朱良春在此基礎上加入珍珠母，以入肝安魂，用於多種肝病所致之頑固性失眠。

藿香三味，即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克(後下)，此三味均有芳香氣味，具有醒脾開胃、化溼進食之功。合用之，主治溼濁中阻，阻遏納運，五穀不馨，口膩而黏，或時有黏沫吐出，舌苔細膩。

具體應用時，藿香三味以後下爲宜，特別是砂仁不宜久煎，煎煮幾分鐘即可。

四神丸，即補骨脂16克，肉豆蔻8克，五味子4克，吳茱萸4克。

與半夏瀉心湯合用，主治慢性胃腸炎，溼熱中阻，寒溼下注，上見痞滿，下見泄瀉，並見腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。

五味子用量宜小，量大有作酸之虞。

取木香、九香蟲各6克，木香可以醒脾祛溼，九香蟲善於散鬱止痛，兩味配伍，又有通絡開竅之效，有人以此代替麝香，用於腦中風，也是經驗一得。

此兩味加入半夏瀉心湯中，主治溼熱中阻，胃氣不降，鬱而作痛者，亦可用於痰溼阻絡之中風後遺症，症見語言謇澀、神志矇昧者。

即厚朴花10克，代代花10克，佛手花10克(均宜後下)，三花具有辛香開胃、健脾化溼的功效。

主治慢性胃炎，溼熱阻中，氣機不利，引起胃脘不舒，時時脹滿，尤以午後爲甚，或伴有呃逆，舌面有淡白膩苔，脈象沉滯者。

防風10克，蓽茇6克，此二味具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對於腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃爲對應之舉。

與半夏瀉心湯合用，主治慢性胃腸炎，伴有腹部氣機不舒，時有腸鳴，口氣穢濁，或矢氣多，大便不通暢。

取雞內金10克，雞矢藤10克，雞內金消食化積力強，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，主治慢性胃炎之納呆食積者，特別宜於小兒和老人消化不良者。二味合用，既可增進食慾，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運化功效。

即加生麥芽15克，谷芽15克，稻芽10克，三芽具有疏肝健脾、開胃進食之功效。

合用之，對於肝鬱克脾(胃)，肝脾俱鬱之證候，如見胃脘及兩脅脹滿，進食後呃逆頻頻，口淡乏味，精神疲憊者，多有療效。

烏貝散由海螵蛸(烏賊骨)15克，貝母10克二味組成，具有燥溼制酸之作用，是醫家常用的健胃制酸劑。

兩方合用，對於消化性潰瘍之胃灼熱、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。

取百部15克，黃芩10克，此爲清熱止咳對藥，具有清而不寒、止而不塞的功效。加入半夏瀉心湯中，主治胃食管反流性咳嗽。

咳嗽是本病最常見的食管外症狀之一，常被人忽視，而主症爲胃灼熱、反酸及胸痛、噁心等，咳嗽多爲刺激性乾咳。

取丹蔘15克，赤芍10克，降香10克，此三味爲“小冠心二號”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用於“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質黯淡、時時呃逆。

此時，必須“心胃同治”，取半夏瀉心湯和解胃氣，“小冠心二號”通心之絡脈，氣機升降有序，心脈通暢無阻，心胃自然各得其安。

封髓丹即砂仁8克(後下)，黃柏8克，甘草10克，原爲堅陰止遺而設，而蒲輔周先生用於口腔潰瘍，效佳。

我讀其文，頗受啓發，遂用於脾胃不和常犯口腔潰瘍者，每獲良效。但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化溼、培土伏火之效，多發者可加川牛膝、淡乾薑(或肉桂)，以冀引火歸原，陰陽平衡。

取牡丹皮15克，梔子6克，加入半夏瀉心湯中，主治由於脾胃溼熱瘀積所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時磨牙，咯咯作響。牡丹皮清熱散血分之瘀；梔子生用以清氣分熱鬱，炒用以清血分熱鬱，臨牀隨證選用。

梔子用量宜小，以免苦寒太過傷及中氣。

枳術丸由枳實10克，白朮10克組成，是健胃消食之名方，枳實消積滯，白朮補脾元，由張仲景所創，張潔古發揮。

一緩一急，一補一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃溼熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。

黃芪15～30克，三七粉3克(沖服)，加入半夏瀉心湯中，主治消化性潰瘍，症見胃脘隱痛，吞酸，胃灼熱，或有黑糞，身體日漸消瘦。

黃芪補脾健胃，益氣攝血，助血運行，爲醫治潰瘍之要藥：三七粉乃祛瘀血生新血之良品，沖服爲宜，兩味合用，可促使潰瘍癒合。

生白朮30克，炒杏仁10克，火麻仁15克，主治慢性結腸炎所致之便祕。

血壓、血脂偏高者，可加生決明子30克，其效更佳。

三豆飲由白扁豆30克，赤小豆30克，綠豆30克，金銀花15克組成，有利溼、清熱、解毒的作用，是治療皮膚痤瘡、青春痘之主方。